Um homem de 60 anos com cirrose hepática Child C evoluindo ...

A alternativa correta é a C - Etambutol – Estreptomicina – Ofloxacina.

Para entender a escolha correta, é necessário compreender alguns aspectos do quadro clínico apresentado. O paciente em questão possui cirrose hepática Child C, o que sugere uma função hepática bastante comprometida. Isso é crucial ao decidir um regime de tratamento para a tuberculose, já que muitos dos medicamentos utilizados são metabolizados pelo fígado e podem exacerbar a insuficiência hepática.

A presença de BAAR positivo no lavado bronco-alveolar indica a presença de bacilos álcool-ácido resistentes, compatível com tuberculose ativa. Assim, um esquema de tratamento para tuberculose deve ser iniciado.

Justificativa para a alternativa correta (C): Este esquema que inclui Etambutol, Estreptomicina e Ofloxacina é mais adequado em casos onde a função hepática está severamente comprometida, como no caso de Child C, pois esses medicamentos têm menor impacto sobre o fígado comparados à rifampicina e isoniazida.

Análise das alternativas incorretas:

A - Etambutol – Etionamida – Pirazinamida: A pirazinamida é contraindicada em pacientes com função hepática comprometida devido ao seu efeito hepatotóxico.

B - Rifampicina – Isoniazida – Pirazinamida: Tanto a rifampicina quanto a isoniazida são hepatotóxicas e devem ser evitadas ou usadas com cautela em pacientes com doença hepática avançada.

D - Rifampicina – Etambutol – Isoniazida: Semelhante à alternativa B, a rifampicina e a isoniazida apresentam risco de hepatotoxicidade significativa.

Em resumo, a escolha do tratamento deve sempre considerar a condição hepática do paciente, optando por regimes que minimizem o risco de adicional ao fígado já comprometido.

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Gente, também fui como a maioria que marcou a letra B. Alguém poderia comentar essa questão, por favor!!! :/

Gabarito C

Recomendação do Ministério para pacientes com doença hepática prévia com cirrose - 3 SEO / 9 EO

S = estreptomicina E = etambutol O = ofloxacina

Fonte: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/livro_tuberculose11.pdf   (pagina 54)