Mulher de 20 anos previamente saudável é atendida com quadr...

A alternativa correta é a B - plasmaferese.

Esta questão aborda um caso clínico emblemático de Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), uma condição rara caracterizada pela presença de sintomas como febre, icterícia, confusão mental e um quadro de plaquetopenia significativa, como evidenciado pela contagem de plaquetas de 13.000 células/mm³.

Os achados laboratoriais, como a anemia hemolítica microangiopática (evidenciada pelas hemácias fragmentadas no esfregaço de sangue periférico) e os níveis elevados de LDH, reforçam o diagnóstico. A presença de sintomas neurológicos, disfunção renal (ureia e creatinina elevadas) e tempo de coagulação normal também são indicativos de PTT.

Plasmaferese é a terapêutica mais efetiva para PTT, pois ajuda na remoção dos autoanticorpos que inibem a atividade da enzima ADAMTS13, responsável pela clivagem do fator de von Willebrand, que está comprometida na PTT.

Agora, vejamos as justificativas para as alternativas incorretas:

A - anticoagulação com heparina: Embora a heparina seja usada em casos de trombose, não é indicada para PTT, pois a condição não é primariamente um problema de coagulação intravascular disseminada (CID), mas sim de trombos microvasculares que não se beneficiam da anticoagulação com heparina.

C - fator VII recombinante: Essa terapia é usada para controle de sangramentos em hemofilia ou deficiências de fator VII, não tem papel no tratamento da PTT, onde o problema é a formação de microtrombos, não um distúrbio de coagulação por deficiência de fator.

D - hemofiltração de altos volumes: Tipicamente usada em condições de insuficiência renal aguda ou intoxicações, não é o tratamento de escolha para PTT, porque não aborda a patogênese subjacente de formação de trombos mediada pela deficiência de ADAMTS13.

Compreender essas diferenças é crucial para responder corretamente a questões de concursos e para a prática clínica. Espero que esta explicação tenha clarificado o raciocínio necessário para resolver este tipo de questão.

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O quadro clínico apresentado sugere uma síndrome hemolítico-urêmica atípica (SHUa), que é uma doença rara e grave que se caracteriza pela destruição de células sanguíneas, insuficiência renal aguda e trombose microvascular. A terapia mais efetiva para SHUa é a plasmaferese, que consiste na remoção do plasma do paciente e sua substituição por plasma fresco congelado ou albumina humana. A anticoagulação com heparina pode ser necessária em alguns casos, mas não é a terapia de escolha. O fator VII recombinante e a hemofiltração de altos volumes não têm indicação no tratamento da SHUa. Portanto, a resposta correta é a alternativa B - plasmaferese.