Paciente de 32 anos, sabidamente soropositivo para HI...

A alternativa correta para a questão apresentada é a Alternativa C - Ganciclovir 5mg/Kg IV 2 x dia.

O caso clínico descrito envolve um paciente com infecção pelo HIV, sem tratamento antirretroviral, apresentando sintomas clássicos de infecção oportunista. O quadro clínico inclui diarreia persistente, perda sanguínea fecal, dor abdominal e astenia. A colonoscopia e o exame histopatológico que mostram enterócitos aumentados de volume com inclusões granulares hipercromáticas são indicativos de uma infecção por citomegalovírus (CMV).

O ganciclovir é um antivirótico eficaz contra infecções por CMV, que são comuns em pacientes imunossuprimidos, como aqueles com HIV/AIDS sem tratamento adequado. Isso justifica a escolha da Alternativa C.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

Alternativa A - Fluconazol 200mg IV 2 x dia: O fluconazol é um antifúngico. Apesar de a coprocultura ter revelado Candida sp., o quadro clínico não é compatível com uma infecção fúngica invasiva, uma vez que o exame histopatológico não demonstra características típicas de infecções por fungos.

Alternativa B - Metronidazol 750 mg IV 3 x dia: O metronidazol é utilizado no tratamento de infecções por protozoários e bactérias anaeróbias, como Clostridium difficile. Contudo, os exames para C. difficile foram negativos, e o quadro clínico e histopatológico não sugerem infecção por agentes que seriam tratados com metronidazol.

Alternativa D - Sulfasalazina 2 g VO 3 x dia: A sulfasalazina é utilizada no tratamento de condições inflamatórias intestinais, como a colite ulcerativa. No entanto, o quadro descrito é de uma infecção oportunista por CMV, não uma doença inflamatória intestinal.

Portanto, com base no quadro clínico e nos achados de exames, a Alternativa C é a mais adequada. O tratamento com ganciclovir é crucial para tratar a infecção por CMV e evitar complicações mais severas.

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As infecções entéricas virais são fortemente associadas com diarréias agudas. A microscopia óptica de biópsias do cólon pode identificar colite por adenovirus que é significantemente associada com diarréia crônica, e somado a isso pode facilitar a infecção associada pelo CMV. Fonte: Artigo Manzione Cr,2003