Homem de 23 anos, com história de sinusite de repetição evo...

Alternativa correta: D - a pesquisa de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos será positiva.

Esta questão aborda um quadro clínico sugestivo de Granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener), uma doença autoimune que afeta pequenos e médios vasos sanguíneos. O paciente apresenta sintomas clássicos como sinusite recorrente, febre, poliartralgia, tosse com hemoptise e insuficiência respiratória, além de anormalidades nos exames laboratoriais e radiológicos.

A presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), mais especificamente o subtipo c-ANCA, é altamente sugestiva dessa condição. Portanto, a pesquisa e a positividade desses anticorpos são fundamentais para confirmar o diagnóstico de granulomatose com poliangiite, justificando a escolha da alternativa D.

Analisando as alternativas incorretas:

A - plasma fresco e vitamina K devem ser prescritos para conter a hemorragia.

Essa alternativa sugere o manejo de um quadro de coagulopatia, que não é o foco do tratamento para granulomatose com poliangiite. Além disso, não há indicação de coagulopatia específica no caso apresentado que justificaria o uso de plasma fresco e vitamina K.

B - deverá ser tratado empiricamente com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

Esta é a combinação clássica para tratamento de tuberculose, uma infecção bacteriana. No entanto, a apresentação clínica e os achados laboratoriais do paciente são mais consistentes com uma vasculite sistêmica autoimune do que com tuberculose. Portanto, essa não é a conduta correta para este caso.

C - o tratamento com plasmaferese deverá ser instituído imediatamente.

A plasmaferese pode ser utilizada em casos graves de algumas doenças autoimunes, mas não é o tratamento de primeira linha para granulomatose com poliangiite. O tratamento geralmente é feito com imunossupressores, como corticosteroides e ciclofosfamida.

Em suma, a principal pista para resolver a questão é identificar o quadro clínico característico de vasculite, levando à pesquisa de anticorpos ANCA, justificando assim a escolha da alternativa D como correta.

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O paciente apresenta sintomas de infecção respiratória grave, como febre, poliartralgia, tosse com hemoptise e necessidade de ventilação mecânica. Além disso, os exames revelam anemia, leucocitose e um nódulo com cavitação no lobo superior direito do pulmão. Esses sinais e sintomas são sugestivos de granulomatose com poliangiite (GPA), uma doença autoimune que afeta vasos sanguíneos e pulmões. A pesquisa de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos é fundamental para confirmar o diagnóstico de GPA, que é a resposta correta (alternativa D). O tratamento é realizado com imunossupressores e corticoides para controlar a inflamação e prevenir danos permanentes aos órgãos afetados.