Homem de 40 anos, sabidamente cirrótico por HCV é internado...

Alternativa Correta: A - Necrose tubular aguda.

A questão aborda a insuficiência renal em um paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta e estabilidade hemodinâmica após tratamento. As informações fornecidas nos exames laboratoriais indicam uma provável causa para a diminuição progressiva do volume urinário e elevação dos níveis de creatinina.

Necrose Tubular Aguda (NTA) é a causa mais provável, considerando o contexto clínico. Após uma hemorragia significativa e reposição volêmica, o paciente pode ter sofrido um período de hipoperfusão renal, resultando em dano tubular. A NTA é caracterizada pela elevação da creatinina sérica, redução do débito urinário e a presença de cilindros granulares, o que coincide com os achados laboratoriais do paciente.

Alternativa B - Glomerulonefrite pelo HCV: Esta alternativa é improvável, pois a glomerulonefrite geralmente apresenta proteinúria significativa e sedimento urinário ativo, que não são evidentes nos dados laboratoriais da questão.

Alternativa C - Síndrome hepato-renal: A síndrome hepato-renal é uma complicação da cirrose que leva à insuficiência renal funcional, mas tipicamente apresenta baixa excreção de sódio urinário (menos de 10 mEq/L), o que não é o caso aqui, já que o sódio urinário do paciente é de 50 mEq/L.

Alternativa D - Azotemia pré-renal: Esta condição geralmente apresenta creatinina alta com sódio urinário baixo como na síndrome hepato-renal devido à hipoperfusão renal, mas o tratamento adequado com fluidos normaliza rapidamente a função renal, o que não ocorreu neste paciente.

Os achados de volume urinário reduzido, creatinina elevada e cilindros granulares apontam para Necrose Tubular Aguda como a causa mais plausível neste cenário clínico.

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A resposta correta é a alternativa A, necrose tubular aguda. A diminuição progressiva do volume urinário e os resultados dos exames laboratoriais são indicativos de lesão renal aguda, e a causa mais comum de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados é a necrose tubular aguda, que pode ser causada por diversas condições, entre elas a hipoperfusão renal prolongada. A história de cirrose hepática por HCV e a hemorragia digestiva alta tratada com escleroterapia endoscópica para varizes esofagianas são fatores de risco para a necrose tubular aguda. As outras opções de resposta não são tão prováveis, já que a glomerulonefrite pelo HCV é mais comum em pacientes com nefrite membranosa e a síndrome hepato-renal é mais comum em pacientes com cirrose avançada e hipertensão portal. A azotemia pré-renal, que ocorre por diminuição da perfusão renal, pode ser uma causa inicial, mas a diminuição progressiva do volume urinário e alterações nos exames laboratoriais indicam uma lesão renal mais grave.