Paciente de 77 anos queixa-se de febre, dor abdominal inten...

Alternativa correta: D - infarto entero-mesentérico.

A questão aborda um cenário clínico complexo, onde um idoso apresenta sintomas que indicam uma condição aguda e grave. Para resolver a questão, é necessário ter um conhecimento detalhado sobre as características clínicas das doenças abdominais agudas, especialmente em pacientes idosos.

Vamos analisar por que a alternativa D - infarto entero-mesentérico é a correta:

O infarto entero-mesentérico refere-se à necrose do intestino devido à obstrução do suprimento sanguíneo. Os sintomas apresentados, como febre, dor abdominal intensa e difusa, palidez cutâneo-mucosa, sangue vivo no toque retal e acidose metabólica indicam uma isquemia intestinal. A ausência de dor à descompressão e a presença de peristalse são compatíveis com esse diagnóstico. Além disso, o hemograma com leucocitose e desvio à esquerda sugere uma resposta inflamatória aguda, comum em quadros de isquemia e necrose intestinal.

Agora, vejamos por que as outras alternativas estão incorretas:

A - diverticulite perfurada: Na diverticulite, geralmente há dor localizada, frequentemente no quadrante inferior esquerdo, e a perfuração pode causar sinais de peritonite, como dor à descompressão, o que não está presente neste caso. Assim, a apresentação clínica não é compatível com a diverticulite perfurada.

B - pseudo-obstrução intestinal: Essa condição se refere a uma obstrução intestinal sem uma causa física evidente. Embora possa haver dor abdominal e distensão, a presença de sangue no toque retal e a acidose metabólica são incomuns nessa condição, além disso, os sintomas são menos graves do que os apresentados.

C - porfiria aguda intermitente: A porfiria pode causar dor abdominal, mas geralmente não está associada a achados de exame físico como palidez cutâneo-mucosa ou sangue vivo no toque retal. Além disso, a acidose metabólica sem outras causas clínicas não é característica da porfiria.

Em resumo, a descrição clínica se alinha mais precisamente com o diagnóstico de infarto entero-mesentérico, o que justifica a escolha da alternativa D.

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"febre, dor abdominal intensa, difusa, aguda, que não alivia com analgésicos comuns" sintomas parecem com o do Infarto do miocardio. 

pensei na obstrução, mas analisando os sintomas; eles estão graves em relação a uma pseudo obstrução, apenas.