Foi solicitada uma interconsulta psiquiátrica na enfermaria de dermatologia para avaliar uma senhora viúva de
85 anos com queixas de múltiplas lesões cutâneas. Ela
relata coçar e cutucar compulsivamente a pele no pescoço e em seus membros superiores e inferiores há mais
de 10 meses. Ao exame físico, são observadas dezenas
de lesões cutâneas recobertas por crostas sanguíneas
e bordas avermelhadas, além de lesões cicatriciais com
bordas hiperpigmentadas, erosões e úlceras intercaladas. As lesões recobertas por crostas sanguíneas
sugerem traumatismo repetitivo na pele devido ao ato de
coçar e cutucar. As bordas avermelhadas e hiperpigmentadas das lesões cicatriciais são consistentes com o processo de cicatrização após a lesão da pele. As erosões
e úlceras também são características comuns devido à
manipulação excessiva da pele. A paciente tenta interromper esse comportamento de se cutucar, sem sucesso.
Durante a consulta, a paciente diz não aguentar mais essas lesões que a impedem de usar trajes mais leves ou
sair de casa com as lesões expostas. Reclama apresentar
preocupações financeiras persistentes, pois vive sozinha
e não teve filhos ao longo do casamento. Nega se sentir
depressiva, pois tem a sua rotina normal cuidando da
casa que o falecido marido a deixou.
Essas características clínicas são consistentes com o
diagnóstico de

Question

Foi solicitada uma interconsulta psiquiátrica na enfermaria de dermatologia para avaliar uma senhora viúva de
85 anos com queixas de múltiplas lesões cutâneas. Ela
relata coçar e cutucar compulsivamente a pele no pescoço e em seus membros superiores e inferiores há mais
de 10 meses. Ao exame físico, são observadas dezenas
de lesões cutâneas recobertas por crostas sanguíneas
e bordas avermelhadas, além de lesões cicatriciais com
bordas hiperpigmentadas, erosões e úlceras intercaladas. As lesões recobertas por crostas sanguíneas
sugerem traumatismo repetitivo na pele devido ao ato de
coçar e cutucar. As bordas avermelhadas e hiperpigmentadas das lesões cicatriciais são consistentes com o processo de cicatrização após a lesão da pele. As erosões
e úlceras também são características comuns devido à
manipulação excessiva da pele. A paciente tenta interromper esse comportamento de se cutucar, sem sucesso.
Durante a consulta, a paciente diz não aguentar mais essas lesões que a impedem de usar trajes mais leves ou
sair de casa com as lesões expostas. Reclama apresentar
preocupações financeiras persistentes, pois vive sozinha
e não teve filhos ao longo do casamento. Nega se sentir
depressiva, pois tem a sua rotina normal cuidando da
casa que o falecido marido a deixou.
Essas características clínicas são consistentes com o
diagnóstico de Alternativa A: urticária crônica idiopática. Ou Alternativa B: glossodinia. Ou Alternativa C: tricotilomania. Ou Alternativa D: transtorno de escoriação. Ou Alternativa E: dermatite artefata.

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Alternativa [D] transtorno de escoriação. Alternativa Correta: D - Transtorno de Escoriação

O tema central da questão é a identificação de condições psiquiátricas relacionadas ao comportamento compulsivo de manipular a pele, o que se insere no campo de transtornos relacionados ao controle de impulsos. Esses conhecimentos são cruciais em avaliações psiquiátricas, especialmente em casos onde os sintomas físicos são manifestados com origem em condições mentais.

O transtorno de escoriação, também conhecido como "dermatillomania", é uma condição caracterizada pelo ato repetitivo e compulsivo de cutucar ou coçar a pele, levando a lesões. Esse transtorno é mais frequente em mulheres e pode estar associado a outras condições, como ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).

**Justificativa da Alternativa Correta (D):**
A paciente apresentada no texto demonstra claramente os sintomas do transtorno de escoriação: comportamento compulsivo de cutucar a pele, resultando em lesões, e tentativas frustradas de parar esse comportamento. Essas características são consistentes com o diagnóstico deste transtorno, conforme descrito no DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais). A insatisfação com as lesões e o impacto em sua vida social e emocional também são típicos dessa condição.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Urticária Crônica Idiopática: Esta condição se caracteriza por erupções cutâneas acompanhadas de coceira, mas não é resultante de manipulação compulsiva da pele e não se encaixa no comportamento descrito.

B - Glossodinia: Conhecida como síndrome da boca ardente, esta condição envolve desconforto ou dor na língua ou em outras áreas da boca, sem alterações externas visíveis, e não se relaciona ao comportamento de escoriação.

C - Tricotilomania: Embora seja um transtorno de impulso, como a escoriação, este se refere ao ato de arrancar cabelos ou pelos, não à manipulação da pele.

E - Dermatite Artefata: Refere-se a lesões auto-infligidas para chamar atenção ou simular uma doença, mas neste caso, a paciente não está buscando ou simulando sintomas deliberadamente.

A compreensão correta do comportamento compulsivo no contexto psiquiátrico e a diferenciação entre condições semelhantes são essenciais para uma boa prática profissional e para a realização de diagnósticos precisos.

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