Pré-escolar de 4 anos, do sexo masculino, deu entrada
na emergência pediátrica em coma afebril. Mãe informou
que a criança apresentava-se mais irritada há 3 dias e
com redução da aceitação da dieta. Não tem antecedentes patológicos dignos de nota. Ao exame, está hidratado, corado, respiração típica de Kussmaul, sem déficit
perfusional, dextro de 600 mg/dL (ponta de dedo). A gasometria evidencia uma acidose metabólica com ânion
gap aumentado. Sobre o manejo dessa emergência em
pediatria, cuidados devem ser tomados especialmente
para evitar o baixo débito culminando com a parada cardiorrespiratória pela hipofosfatemia.
Sobre essa condição eletrolítica nessa emergência, é
correto afirmar que

Question

Pré-escolar de 4 anos, do sexo masculino, deu entrada
na emergência pediátrica em coma afebril. Mãe informou
que a criança apresentava-se mais irritada há 3 dias e
com redução da aceitação da dieta. Não tem antecedentes patológicos dignos de nota. Ao exame, está hidratado, corado, respiração típica de Kussmaul, sem déficit
perfusional, dextro de 600 mg/dL (ponta de dedo). A gasometria evidencia uma acidose metabólica com ânion
gap aumentado. Sobre o manejo dessa emergência em
pediatria, cuidados devem ser tomados especialmente
para evitar o baixo débito culminando com a parada cardiorrespiratória pela hipofosfatemia.
Sobre essa condição eletrolítica nessa emergência, é
correto afirmar que Alternativa A: pode ser consequência do hiperinsulinismo induzido
pelo tratamento. Ou Alternativa B: é consequência da hipercalcemia comum na cetoacidose diabética, especialmente se a criança tiver sinal
de Trousseau positivo. Ou Alternativa C: é decorrente da correção da acidemia com bicarbonato, que deve ser realizada independentemente da
gravidade do distúrbio ácido-básico. Ou Alternativa D: é decorrente diretamente do hipoinsulinismo primário
do coma hiperosmolar diabético, já que a cetoacidose
diabética não ocorre nessa faixa etária. Ou Alternativa E: o tratamento deve ser sem suplementação de fosfato,
pois a hipofosfatemia, mesmo que severa, é uma alteração esperada e autolimitada durante a resolução
de todas as cetoacidoses diabéticas.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [A] pode ser consequência do hiperinsulinismo induzido
pelo tratamento.

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