Paciente do sexo feminino, 89 anos, foi internada pela
clinica de neurologia após queda da própria altura, que
resultou em Traumatismo Crânio Encefálico (TCE).
Inicialmente, manteve-se sonolenta, sem interação, sendo
necessário uso de sonda nasoenteral como via alternativa de
alimentação. Após melhora clínica, foi solicitado um parecer
ao serviço de fonoaudiologia com o objetivo de verificar a
possibilidade de retorno para a alimentação por via oral.
Durante a avaliação fonoaudiológica, foi observada a
presença de tosse e engasgos nas diversas consistências
testadas, com sinais clínicos de penetração laríngea. Sendo
assim, assinale a opção que apresenta a conduta ideal para
esse caso.

Question

Paciente do sexo feminino, 89 anos, foi internada pela
clinica de neurologia após queda da própria altura, que
resultou em Traumatismo Crânio Encefálico (TCE).
Inicialmente, manteve-se sonolenta, sem interação, sendo
necessário uso de sonda nasoenteral como via alternativa de
alimentação. Após melhora clínica, foi solicitado um parecer
ao serviço de fonoaudiologia com o objetivo de verificar a
possibilidade de retorno para a alimentação por via oral.
Durante a avaliação fonoaudiológica, foi observada a
presença de tosse e engasgos nas diversas consistências
testadas, com sinais clínicos de penetração laríngea. Sendo
assim, assinale a opção que apresenta a conduta ideal para
esse caso. Alternativa A: Iniciar dieta via oral exclusiva, associada a manobras
posturais. Ou Alternativa B: Associar dieta enteral com alimentação via oral em
pequenas quantidades e iniciar fonoterapia de forma
indireta. Ou Alternativa C: Manter dieta enteral exclusiva e iniciar fonoterapia
de forma direta com alimento. Ou Alternativa D: Associar dieta enteral com alimentação via oral em
pequenas quantidades, associada a manobras de proteção
de vias aéreas. Ou Alternativa E: Manter dieta enteral exclusiva e iniciar fonoterapia
de forma indireta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Manter dieta enteral exclusiva e iniciar fonoterapia
de forma indireta. Para resolver esta questão, precisamos entender que ela aborda a avaliação e conduta fonoaudiológica em um paciente idoso com dificuldades de deglutição após um Traumatismo Crânio Encefálico (TCE).

A alternativa correta é a Alternativa E: Manter dieta enteral exclusiva e iniciar fonoterapia de forma indireta.

Vamos entender o porquê:

Após um TCE, o paciente apresentou tosse e engasgos durante a avaliação fonoaudiológica, indicando risco de aspiração devido à penetração laríngea. Nessas situações, é crucial garantir a segurança do paciente enquanto a função de deglutição é reabilitada.

Justificativa da alternativa correta (E): Manter a dieta enteral exclusiva é a conduta mais segura, pois evita a aspiração durante a alimentação. A fonoterapia indireta envolve exercícios e técnicas para melhorar a função de deglutição sem o uso imediato de alimentos, o que é seguro para o paciente que apresenta risco de aspiração.

Análise das alternativas incorretas:

A - Iniciar dieta via oral exclusiva, associada a manobras posturais: Esta opção não é indicada porque iniciar uma dieta oral exclusiva em um paciente com alto risco de aspiração pode ser perigoso, mesmo com manobras posturais.

B - Associar dieta enteral com alimentação via oral em pequenas quantidades e iniciar fonoterapia de forma indireta: Embora comece a introduzir a via oral, o risco de aspiração ainda existe, o que torna essa alternativa inadequada neste momento.

C - Manter dieta enteral exclusiva e iniciar fonoterapia de forma direta com alimento: A fonoterapia direta com alimento não é segura devido ao risco de aspiração. A abordagem deve ser mais cautelosa inicialmente.

D - Associar dieta enteral com alimentação via oral em pequenas quantidades, associada a manobras de proteção de vias aéreas: Assim como a alternativa B, ainda expõe o paciente a um risco de aspiração significativo.

Em resumo, a alternativa E é a mais segura e apropriada para o estágio de reabilitação do paciente, focando na segurança e progressão gradual da terapia de deglutição.

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