Um paciente de 26 anos de idade procurou atendimento médico ...

Um paciente de 26 anos de idade procurou atendimento médico com queixas de desmaios havia três anos, sempre quando estava em posição ortostática. Os episódios tinham duração de minutos e havia rápida recuperação total da consciência. Negou contrações musculares ou liberação de esfíncteres, mas relatou que já teve fratura dentária e vários hematomas decorrentes das quedas. Relatou amaurose e palidez cutânea precedendo a síncope. O exame físico não mostrou anormalidades, e a pressão arterial aferida nos dois membros superiores foi normal e com valores semelhantes. O eletrocardiograma foi normal. Nesse caso, a causa mais frequente de síncope e o primeiro diagnóstico a ser descartado no caso descrito é a