Paciente do sexo feminino, 83 anos, com quadro de emagrecimento espontâneo de aproximadamente 5 quilos
nos últimos 6 meses, é levada pelos familiares ao serviço de urgência. Hipertensa, em uso de hidroclorotiazida
e losartan. Sem outras comorbidades ou histórico de cirurgias prévias. Não faz acompanhamento médico
regular. Lúcida, apresenta-se com abdome difusamente doloroso e distendido. Relata que há mais de 48 horas
não apresenta eliminação de flatos ou fezes. Ao exame físico, não apresenta sinais de irritação peritoneal.
Ao toque retal, há poucas fezes no dedo de luva, porém com presença de sangue. Realizada a propedêutica
complementar, observa-se leve anemia (Hemoglobina 10,2mg/dl) e, à tomografia computadorizada de
abdome, distensão difusa de cólons, desde o ceco (calibre de 12cm) até o terço inferior do cólon descendente,
estando o cólon sigmoide colabado, sem presença de gás.
om base no caso acima, é correto afirmar que

Question

Paciente do sexo feminino, 83 anos, com quadro de emagrecimento espontâneo de aproximadamente 5 quilos
nos últimos 6 meses, é levada pelos familiares ao serviço de urgência. Hipertensa, em uso de hidroclorotiazida
e losartan. Sem outras comorbidades ou histórico de cirurgias prévias. Não faz acompanhamento médico
regular. Lúcida, apresenta-se com abdome difusamente doloroso e distendido. Relata que há mais de 48 horas
não apresenta eliminação de flatos ou fezes. Ao exame físico, não apresenta sinais de irritação peritoneal.
Ao toque retal, há poucas fezes no dedo de luva, porém com presença de sangue. Realizada a propedêutica
complementar, observa-se leve anemia (Hemoglobina 10,2mg/dl) e, à tomografia computadorizada de
abdome, distensão difusa de cólons, desde o ceco (calibre de 12cm) até o terço inferior do cólon descendente,
estando o cólon sigmoide colabado, sem presença de gás.
om base no caso acima, é correto afirmar que Alternativa A: o ceco distendido sugere a possibilidade de obstrução intestinal baixa com válvula ileocecal incompetente. Ou Alternativa B: o diagnóstico de neoplasia de cólon esquerdo deve ser considerada, bem como a abordagem cirúrgica de urgência. Ou Alternativa C: o diagnóstico mais provável é diverticulite aguda pseudotumoral, sendo indicado apenas tratamento
 conservador com antibioticoterapia venosa. Ou Alternativa D: a paciente apresenta quadro de obstrução intestinal, devendo ser preparada para a realização de
 colonoscopia pré-operatória, com preparo colônico adequado.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [B] o diagnóstico de neoplasia de cólon esquerdo deve ser considerada, bem como a abordagem cirúrgica de urgência. Com base nos dados apresentados, a resposta correta é a alternativa B: o diagnóstico de neoplasia de cólon esquerdo deve ser considerada, bem como a abordagem cirúrgica de urgência. A presença de dor abdominal difusa, distensão abdominal, ausência de eliminação de fezes e flatos, presença de sangue no toque retal e distensão difusa de cólons indicam um quadro de obstrução intestinal, que pode ser causada por uma neoplasia de cólon. Além disso, a paciente apresenta outros fatores de risco, como idade avançada e emagrecimento espontâneo, que aumentam a suspeita para neoplasia. Portanto, é indicada uma abordagem cirúrgica de urgência para a resolução do quadro.

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