Paciente de 37 anos de idade, com história de sangramento genital intermitente e desconforto pélvico apresenta ao exame ginecológico lesão volumosa em colo
uterino. Biopsia revela carcinoma de células escamosas
de colo uterino e exames de imagem revelam lesão localmente avançada, com comprometimento de paramétrios,
sem metástases a distância. A paciente é tratada com
quimioradioterapia com cisplatina com resposta completa. A paciente apresenta progressão de doença na
avaliação realizada em 6 meses, com metástases pulmonares. Nesse caso,

Question

Paciente de 37 anos de idade, com história de sangramento genital intermitente e desconforto pélvico apresenta ao exame ginecológico lesão volumosa em colo
uterino. Biopsia revela carcinoma de células escamosas
de colo uterino e exames de imagem revelam lesão localmente avançada, com comprometimento de paramétrios,
sem metástases a distância. A paciente é tratada com
quimioradioterapia com cisplatina com resposta completa. A paciente apresenta progressão de doença na
avaliação realizada em 6 meses, com metástases pulmonares. Nesse caso, Alternativa A: Deve ser encaminhada para metastasectomia e
observação clínica. Ou Alternativa B: O tratamento de escolha é cisplatina monoterapia. Ou Alternativa C: O tratamento de escolha é a associação de pembrolizumabe + cisplatina + paclitaxel + bevacizumabe se
tumor PD-L1 +. Ou Alternativa D: Como se trata de recidiva precoce, deve ser encaminhada para cuidados paliativos exclusivos. Ou Alternativa E: O tratamento de escolha é nivolumabe monoterapia
para tumores PD-L1 +.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] O tratamento de escolha é a associação de pembrolizumabe + cisplatina + paclitaxel + bevacizumabe se
tumor PD-L1 +. A alternativa correta é a letra C: "O tratamento de escolha é a associação de pembrolizumabe + cisplatina + paclitaxel + bevacizumabe se tumor PD-L1 +". Essa combinação é recomendada para pacientes com carcinoma de células escamosas de colo uterino que tiveram progressão da doença após o tratamento inicial. A cisplatina faz parte do tratamento inicial, mas quando há recorrência ou progressão da doença, a prática clínica recomenda a adição de outros medicamentos para aumentar a eficácia do tratamento. O pembrolizumabe é um medicamento imunoterápico, o paclitaxel é um quimioterápico e o bevacizumabe é um medicamento antiangiogênico. Todos esses medicamentos têm mecanismos de ação diferentes, mas complementares, e a sua combinação é atualmente considerada a melhor opção para o tratamento de pacientes com carcinoma de células escamosas de colo uterino que apresentam tumor PD-L1 positivo e que tiveram progressão da doença após o tratamento inicial.

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