Paciente do sexo feminino de 45 anos de idade, em tratamento...

A alternativa correta é a A: a paciente apresenta escore MASCC ≥ 21, possibilitando o tratamento empírico por via oral, com ciprofloxacino e amoxacilina clavulanato.

Vamos entender o contexto:

Esta questão aborda um cenário comum em pacientes oncológicos que estão em tratamento quimioterápico: a neutropenia febril. A neutropenia, que é a redução do número de neutrófilos no sangue, aumenta o risco de infecções, e a febre pode ser o primeiro sinal de uma infecção em pacientes neutropênicos.

O escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) é utilizado para avaliar o risco de complicações em pacientes com neutropenia febril. Um escore de 21 ou mais indica que o paciente é de baixo risco e pode ser tratado com antibióticos por via oral, geralmente em regime ambulatorial.

Agora, vamos analisar as alternativas:

Alternativa A é correta. O escore MASCC da paciente é ≥ 21, indicando baixo risco, permitindo tratamento empírico por via oral com ciprofloxacino e amoxacilina clavulanato. Esta conduta é adequada para pacientes que estão estáveis e sem sinais de infecção grave.

Alternativa B está incorreta. A elevação da PCR (Proteína C-reativa) por si só não determina a necessidade de antibioticoterapia intravenosa (EV) e uso de filgastrima. A decisão depende mais do estado clínico geral e do escore de risco.

Alternativa C está incorreta. Ela menciona um escore MASCC < 21, que indicaria alto risco. Neste caso, o paciente não estaria apto para tratamento por via oral, necessitando de vigilância mais rigorosa.

Alternativa D está incorreta. A necessidade de internação para antibioticoterapia EV é indicada para pacientes de alto risco (escore MASCC < 21), o que não é o caso aqui.

Alternativa E está incorreta. Embora a paciente esteja no nadir da neutropenia, a indicação de filgastrima (um fator estimulador de colônias de granulócitos) e antibioticoterapia EV se aplicaria a casos de maior risco ou instabilidade clínica.

Entender o uso do escore MASCC é crucial para determinar o manejo adequado de pacientes neutropênicos febris. Avaliações cuidadosas como esta evitam internações desnecessárias e promovem tratamentos mais adequados ao contexto clínico.

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A questão está avaliando o conhecimento sobre a abordagem de um paciente com febre e história recente de quimioterapia, que pode sugerir neutropenia febril. O Escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) é usado para avaliar o risco de complicações em pacientes com neutropenia febril, sendo um escore ≥ 21 indicativo de baixo risco. Nesse caso, o paciente pode ser tratado com antibióticos orais em vez de intravenosos. O exame de sangue não mostra uma contagem de neutrófilos extremamente baixa (N = 480), apenas abaixo do normal, e o paciente não apresenta outros sintomas de infecção grave, como tosse, disúria ou diarreia, tornando o tratamento ambulatorial uma opção segura. Portanto, a resposta correta é a alternativa A - a paciente apresenta escore MASCC ≥ 21, pode receber o tratamento empírico por via oral, com ciprofloxacino e amoxacilina clavulanato. As demais opções (B, C, D e E) estão incorretas, pois sugerem uma abordagem mais agressiva e menos apropriada para essa paciente.