Masculino, 57 anos, comparece ao consultório referindo
perda de força progressiva em membros inferiores de início há 1 ano. Há cerca de 3 meses, passou a apresentar perda de força em membros superiores associada ao
quadro e episódios de cãibras musculares frequentes. Ao
exame físico neurológico, observa-se presença de fasciculações em quadríceps, reflexos profundos diminuídos
nos 4 membros e discreta atrofia da musculatura interfalangeana de mãos e pés. Com base neste quadro clínico,
assinale a alternativa correta.

Question

Masculino, 57 anos, comparece ao consultório referindo
perda de força progressiva em membros inferiores de início há 1 ano. Há cerca de 3 meses, passou a apresentar perda de força em membros superiores associada ao
quadro e episódios de cãibras musculares frequentes. Ao
exame físico neurológico, observa-se presença de fasciculações em quadríceps, reflexos profundos diminuídos
nos 4 membros e discreta atrofia da musculatura interfalangeana de mãos e pés. Com base neste quadro clínico,
assinale a alternativa correta. Alternativa A: Para a confirmação diagnóstica da Doença de Lou-
-Gherig, é importante a realização de eletroneuromiografia demonstrando sinais de denervação ativa
como fibrilação e onda aguda positiva. Ou Alternativa B: Por ser considerada uma doença autoimune, está
indicada a terapia com pulsoterapia com metilprednisona 1 gr/dia por 3 dias, mensalmente. Ou Alternativa C: A ausência de sintomas de acometimento bulbar
exclui o diagnóstico de Esclerose Lateral Amiotrófica,
confirmando o diagnóstico de fasciculações benignas. Ou Alternativa D: Deve-se investigar doença de Hodgkin e pesquisa
de anticorpo anti-La para a confirmação diagnóstica
de polineuropatia paraneoplásica. Ou Alternativa E: A presença de eletroneuromiografia mostrando
latência motora distal e velocidade de condução
motora normais confirma o diagnóstico de neuronopatia motora por bloqueio de condução.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] Para a confirmação diagnóstica da Doença de Lou-
-Gherig, é importante a realização de eletroneuromiografia demonstrando sinais de denervação ativa
como fibrilação e onda aguda positiva. A partir dos sintomas descritos, a alternativa A se mostra a resposta correta para o diagnóstico do paciente. A realização de eletroneuromiografia é importante para demonstrar a denervação ativa, que é característica da Doença de Lou-Gherig. Outras alternativas possuem diagnósticos diferentes e estão descartadas.

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