Feminina, 29 anos, comparece ao consultório referindo episó...

A alternativa correta é a C.

O tema central desta questão é o diagnóstico de Esclerose Múltipla (EM), uma doença neurológica autoimune caracterizada pela ocorrência de surtos neurológicos decorrentes de inflamação e desmielinização no sistema nervoso central. Para resolver a questão, é necessário ter conhecimento sobre os critérios diagnósticos da EM, que incluem a disseminação das lesões no tempo e no espaço, além de exames auxiliares como a ressonância magnética e a análise do líquor para pesquisa de bandas oligoclonais.

Justificativa da Alternativa Correta (C): A alternativa C sugere a investigação com ressonância de crânio e pesquisa de bandas oligoclonais. Isso está alinhado com as diretrizes diagnósticas da Esclerose Múltipla, que buscam demonstrar a disseminação espacial das lesões no sistema nervoso central. A presença de surtos clínicos e o sinal de Lhermitte, típico da EM, reforçam a necessidade dessa investigação.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - Esta alternativa sugere um diagnóstico de mononeurite múltipla e tratamento com ciclofosfamida, o que não é apropriado neste contexto. A descrição do caso com múltiplos surtos e o sinal de Lhermitte não são típicos de mononeurite múltipla.

B - Descarta o diagnóstico de Esclerose Múltipla apenas com base na ressonância cervical normal. No entanto, a EM requer investigação mais ampla, incluindo ressonância craniana, para ver as lesões disseminadas no espaço e no tempo.

D - A presença de bandas oligoclonais é um critério importante, mas a aquaporina-4 está relacionada a outra condição, a Neuromielite Óptica, e não é necessária para o diagnóstico de EM.

E - Indica pulsoterapia com imunoglobulina antes de novos exames, o que não é a conduta padrão inicial para casos suspeitos de EM. Geralmente, a confirmação diagnóstica é prioritária antes do tratamento agressivo.

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A resposta correta é a alternativa C - está indicada a investigação com ressonância de crânio além da pesquisa de bandas oligoclonais para a confirmação diagnóstica de esclerose múltipla. A história clínica apresentada pela paciente sugere um quadro de esclerose múltipla, uma doença autoimune que afeta o sistema nervoso central. A presença de sintomas neurológicos recorrentes e reversíveis, associada à presença do sinal de Lheritte, é altamente sugestiva de esclerose múltipla. A ressonância de crânio e a pesquisa de bandas oligoclonais no líquido cefalorraquidiano são exames fundamentais para o diagnóstico da doença. Portanto, a alternativa C é a resposta correta.