Paciente feminina, 81 anos, hipertensa e independente funci...

Para resolver esta questão, é necessário compreender o manejo inicial de um paciente com suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico. O foco principal é identificar a conduta terapêutica mais indicada dentro da janela de tratamento adequada, que é geralmente de até 4,5 horas após o início dos sintomas.

A alternativa B é a correta: "Está indicado o tratamento inicial com alteplase endovenosa na dose de 0,9 mg/kg, independentemente da suspeita etiológica inicial."

**Justificativa para a alternativa correta:**

A paciente apresenta sintomas clássicos de AVC isquêmico: afasia motora e hemiparesia, com início dos sintomas há 3,5 horas. A tomografia de crânio sem alterações sugere que não há hemorragia cerebral, o que é essencial para considerar a administração de trombólise com alteplase, um medicamento que ajuda a dissolver o coágulo. O tratamento trombolítico está indicado e é considerado seguro dentro da janela de 4,5 horas desde o início dos sintomas.

**Análise das alternativas incorretas:**

A. Devido à presença de ritmo cardíaco irregular, a etiologia mais provável para este evento é cardioembólico, estando indicada anticoagulação com dabigatrana. - A anticoagulação com dabigatrana não é indicada no tratamento agudo de AVC isquêmico. Ela é usada na prevenção secundária.

C. Devido à idade avançada, está indicada a trombólise endovenosa com dose reduzida. - A dose padrão de alteplase é 0,9 mg/kg, independentemente da idade, dentro das indicações de segurança.

D. A presença de ritmo cardíaco irregular com tomografia de crânio normal confirma a etiologia embólica, estando indicada anticoagulação com heparina endovenosa. - Heparina endovenosa não é indicada no tratamento agudo de AVC isquêmico pela janela de tempo e risco de hemorragia.

E. Devido ao tempo avançado de evolução dos sinais e sintomas, está indicada a trombólise intra-arterial com 0,2 mg de alteplase. - Trombólise intra-arterial é indicada em casos específicos e geralmente após a janela para trombólise endovenosa ter sido ultrapassada. No caso, a janela não foi excedida.

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A alternativa correta é a B - está indicado o tratamento inicial com alteplase endovenosa na dose de 0,9 mg/kg, independentemente da suspeita etiológica inicial. Isso porque a paciente apresentou um déficit neurológico de início há 3,5 horas, caracterizado por afasia motora e hemiparesia completa e proporcionada à direita, o que sugere um acidente vascular cerebral isquêmico. Além disso, a tomografia de crânio realizada com 4 horas do início dos sintomas não apresentou alterações, o que descarta a hipótese de hemorragia intracraniana. Nesse contexto, a administração de alteplase endovenosa é a terapia mais indicada, já que é o único tratamento comprovadamente eficaz para o AVC isquêmico agudo, desde que administrado dentro do período de até 4,5 horas do início dos sintomas.