Paciente feminina, 81 anos, hipertensa e independente funci...

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Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826373 Medicina

Paciente feminina, 81 anos, hipertensa e independente funcionalmente, é admitida no pronto-socorro com déficit neurológico de início há 3,5 horas, caracterizado por afasia motora e hemiparesia completa e proporcionada à direita. Ao exame, apresenta pontuação no NIH de 10, pressão arterial 170/90 mmHg e ritmo cardíaco irregular. Tomografia de crânio realizada com 4 horas do início dos sintomas sem alterações. Assinale a alternativa correta referente à conduta para esta paciente.

Devido à presença de ritmo cardíaco irregular, a etiologia mais provável para este evento é cardioembólico, estando indicada anticoagulação com dabigatrana na dose de 110 mg duas vezes ao dia como tratamento inicial.

Está indicado o tratamento inicial com alteplase endovenosa na dose de 0,9 mg/kg, independentemente da suspeita etiológica inicial.

Devido à idade avançada, está indicada a trombólise endovenosa com dose reduzida de 0,4 mg/kg em bólus.

A presença de ritmo cardíaco irregular com tomografia de crânio normal confirma a etiologia embólica, estando indicada anticoagulação com heparina endovenosa em bomba de infusão como tratamento inicial.

Devido ao tempo avançado de evolução dos sinais e sintomas, está indicada a trombólise intra-arterial com 0,2 mg de alteplase como primeira escolha terapêutica.

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