A Sra. MD é diabética, faz uso de Gliclazida MR 180 mg/d e ...

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Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Geriátra |
Q1826900 Medicina
Considere o caso a seguir para responder à questão.
    MD, 70 anos, gênero feminino, procurou o ambulatório de Geriatria com uma queixa de esquecimento há 2/3 anos, que vem piorando paulatinamente: onde guarda objetos, fogão aceso, esquece fatos recentes, questiona quando a filha vai chegar da faculdade (ela já está formada há 10 anos). Paciente trabalha com vendas de roupas, mas está tendo mais prejuízo que lucro porque esquece para quem vendeu seus produtos. Foi aplicada a escala para as atividades instrumentais de Pfeffer: 12/30 (com dificuldade para administrar compromissos financeiros – 3 pontos, fazer uso de suas medicações – 3 pontos, sair de casa e encontrar o caminho de casa – 2 pontos, preparar sua refeição – 2 pontos, preparar o café e apagar o fogo – 2 pontos), Avaliação para as atividades básicas de Katz: 5/6 pontos (incontinência urinária), Geriatric Depression Scale: 6/15 pontos (deixou de realizar atividades de interesse, sente sua vida vazia, sente-se muito mal-humorada, sente-se sem esperança, sente-se infeliz, percebe mais problemas de memória do que antes), Mini-exame do estado mental: 20/30 pontos (perdeu 3 pontos em orientação temporal, 1 ponto em orientação espacial, 2 pontos na memória de evocação, 3 pontos em cálculo e 1 ponto em linguagem).
A Sra. MD é diabética, faz uso de Gliclazida MR 180 mg/d e Metformina 2 g/d. Seus exames de rotina mostram: glicemia de jejum: 303 mg%, Hb Glicada: 11,3%. Assinale a alternativa correta quanto à conduta a ser tomada.
Alternativas

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A questão descreve uma senhora idosa com sinais de demência progressiva e problemas de incontinência urinária. Além disso, ela é diabética e seus atuais medicamentos (Gliclazida MR 180 mg/d e Metformina 2 g/d) não estão mantendo seu nível de açúcar no sangue sob controle, como indicado pelos níveis de glicemia de jejum (303 mg%) e Hb Glicada (11,3%). A resposta correta é a alternativa B, que sugere suspender a Gliclazida (um medicamento antidiabético oral) e iniciar a insulina humana N 12 U às 22 horas. O motivo é que a Gliclazida não está mais mantendo o açúcar no sangue da paciente sob controle e a insulina pode ser mais eficaz neste momento. Devemos considerar que o uso de Gliclazida em idosos deve ser cuidadoso por conta do risco de hipoglicemia. Além disso, a metformina tem como efeito colateral a diminuição do apetite, o que pode ser prejudicial para um idoso com sinais de desnutrição ou baixo peso. A introdução de insulina permitirá um controle mais ajustado dos níveis de glicose.

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