Paciente, feminino, 28 anos, relata emagrecimento,
sudorese noturna e prurido cutâneo há dois meses. Ao
exame físico, identifica-se linfadenomegalia de cadeia
cervical bilateral, sem acometimento de cadeia linfonodal
inguinal e sem hepatoesplenomegalia. A radiografia de
tórax mostra alargamento de mediastino, e a tomografia de tórax, massa mediastinal de 11 cm de diâmetro. O
paciente refere, ainda, dor na região cervical após
ingestão de bebidas alcoólicas. Foi realizada biópsia
de linfonodo cervical cujo anatomopatológico foi sugestivo de linfoma, com a seguinte imuno-histoquímica:
CD20–, CD15+, CD30+ e CD45–.
Com relação ao diagnóstico mais provável, é correto
afirmar que

Question

Paciente, feminino, 28 anos, relata emagrecimento,
sudorese noturna e prurido cutâneo há dois meses. Ao
exame físico, identifica-se linfadenomegalia de cadeia
cervical bilateral, sem acometimento de cadeia linfonodal
inguinal e sem hepatoesplenomegalia. A radiografia de
tórax mostra alargamento de mediastino, e a tomografia de tórax, massa mediastinal de 11 cm de diâmetro. O
paciente refere, ainda, dor na região cervical após
ingestão de bebidas alcoólicas. Foi realizada biópsia
de linfonodo cervical cujo anatomopatológico foi sugestivo de linfoma, com a seguinte imuno-histoquímica:
CD20–, CD15+, CD30+ e CD45–.
Com relação ao diagnóstico mais provável, é correto
afirmar que Alternativa A: a punção aspirativa com agulha fina geralmente é
suficiente para o diagnóstico e classificação desse
tipo de linfoma. Ou Alternativa B: os sintomas B estão presentes em > 80% dos pacientes com estádio clínico I/II. Ou Alternativa C: o prurido ocorre em aproximadamente 10 a 15% dos
pacientes na apresentação e pode preceder o diagnóstico por meses ou até um ano ou mais. Ou Alternativa D: provavelmente se trata de linfoma não Hodgkin difuso
de grandes células B, que está associado a bom prognóstico no caso apresentado. Ou Alternativa E: o acometimento medular e hepático são comuns,
sendo a biópsia hepática necessária para fins de
estadiamento.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] o prurido ocorre em aproximadamente 10 a 15% dos
pacientes na apresentação e pode preceder o diagnóstico por meses ou até um ano ou mais. A questão descreve os sintomas apresentados por uma paciente, incluindo perda de peso, sudorese noturna, prurido cutâneo, linfadenomegalia cervical bilateral e uma massa mediastinal. Esses sintomas, juntamente com os resultados do anatomopatológico, sugerem um caso de linfoma. A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o prurido (coceira na pele) ocorre em cerca de 10 a 15% dos pacientes no momento da apresentação e pode preceder o diagnóstico por meses ou até um ano ou mais. Isso ocorre porque, nesse tipo de linfoma, as células cancerosas podem liberar substâncias químicas que causam prurido. Isso não só é consistente com a apresentação da paciente nesta questão, mas também é uma característica bem reconhecida de alguns tipos de linfoma. Portanto, a alternativa C é a resposta mais precisa para esta questão. As outras alternativas podem ser descartadas com base na apresentação dos sintomas, na ausência de acometimento hepático e medular, e nos resultados do exame imuno-histoquímico.

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