Mãe soropositiva (HIV) que apresenta carga viral ≥ 1000 cópi...

Vamos analisar a questão sobre a conduta obstétrica em uma gestante soropositiva com alta carga viral. O tema central desta pergunta é o manejo do parto em mulheres com HIV positivo e carga viral elevada na 35ª semana de gestação.

Para resolver a questão, é importante compreender que a escolha do tipo de parto em mulheres com HIV depende principalmente da carga viral. Quando a carga viral é maior ou igual a 1000 cópias/ml, o risco de transmissão vertical (da mãe para o bebê) durante o parto vaginal é significativo. Portanto, a cesárea eletiva é indicada para reduzir esse risco.

A alternativa C está correta: cesárea entre 38ª a 39ª semanas por USG bem datada. Esta é a conduta recomendada para gestantes com carga viral alta, pois a cesárea programada antes do início do trabalho de parto e da ruptura das membranas minimiza a exposição do bebê ao HIV presente no sangue e nos fluidos vaginais.

Agora, vamos entender por que as outras alternativas estão incorretas:

• A - parto normal com episiotomia: A episiotomia pode aumentar o risco de contato do bebê com o HIV, além de que, em casos de carga viral elevada, o parto normal não é recomendado.
• B - parto normal independente de tempo de bolsa rota com ou sem episiotomia: Ignorar a carga viral ao decidir pelo parto normal é inadequado. O rompimento prolongado da bolsa pode aumentar o risco de transmissão.
• D - parto normal sem epísio, ruptura de bolsa o mais próximo da expulsão do feto: Mesmo sem episiotomia, o parto vaginal em si é arriscado com carga viral alta, e portanto deve ser evitado.

Em resumo, a melhor opção para reduzir o risco de transmissão do HIV ao bebê, quando a carga viral é alta, é a realização de uma cesárea eletiva programada.

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A resposta correta é a alternativa C - cesárea entre 38ª a 39ª semanas por USG bem datada. Isso ocorre porque as mães soropositivas têm maior probabilidade de transmitir o HIV para o bebê durante o parto vaginal. A carga viral elevada da mãe aumenta ainda mais esse risco. Além disso, a cesárea reduz a exposição do bebê ao HIV presente no sangue e fluidos vaginais da mãe durante o parto. A realização da cesárea entre 38ª a 39ª semanas por USG bem datada também reduz os riscos da prematuridade e proporciona tempo suficiente para uma boa profilaxia antirretroviral intraparto. Portanto, é importante que a mãe soropositiva que apresenta carga viral elevada durante a gestação opte pela cesárea e siga corretamente as medidas preventivas recomendadas.