O tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana tem beneficiado maior número de
coronariopatas, principalmente os de alto risco, ou de prognóstico reservado. Todas as
alternativas abaixo a respeito dessa nova população de coronariopatas elegíveis para o
tratamento cirúrgico estão corretas, EXCETO:

Question

O tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana tem beneficiado maior número de
coronariopatas, principalmente os de alto risco, ou de prognóstico reservado. Todas as
alternativas abaixo a respeito dessa nova população de coronariopatas elegíveis para o
tratamento cirúrgico estão corretas, EXCETO: Alternativa A: A doença renal em estágio final (insuficiência renal) é um problema crescente. Em
pacientes dialíticos, a chance de complicação após cirurgia de revascularização do
miocárdio é muito maior comparado com outro grupo de coronariopatas, porém o
prognóstico sem o tratamento cirúrgico torna se reservado. Embora a doença
coronariana não seja a principal causa de óbito entre os pacientes renais terminais, a
cirurgia tem suas bases bem estabelecidas. Ou Alternativa B: A disfunção ventricular esquerda é um preditor de mortalidade para a cirurgia de
revascularização do miocárdio. Inicialmente os pacientes com disfunção ventricular não
eram encaminhados para a cirurgia de revascularização. Atualmente a disfunção
ventricular é considerada uma indicação e não contraindicação da cirurgia de
revascularização do miocárdio. Após o estabelecimento do conceito de miocárdio
hibernante e miocárdio atordoado, a revascularização melhora a performance do
miocárdio e aumenta a sobrevida desses pacientes. Ou Alternativa C: É reconhecido que o diabetes mellitus apresenta elevado risco de complicação tanto
no tratamento percutâneo quanto cirúrgico. Diabetes é uma condição caracterizada
biologicamente pelo estado ativo inflamatório, proliferativo e pré trombótico. Os
pacientes diabéticos tendem a apresentar coronariopatia mais acentuada bem como
extensa, tendo o tratamento cirúrgico a melhor opção terapêutica. Ou Alternativa D: Os pacientes idosos coronariopatas apresentam elevado risco quando são submetidos
a procedimentos de revascularização (percutânea ou cirúrgica). A despeito do risco, o
tratamento de revascularização deve ser oferecido aos idosos que apresentam sintomas
anginosos após esgotados todos os meios farmacológicos.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] A doença renal em estágio final (insuficiência renal) é um problema crescente. Em
pacientes dialíticos, a chance de complicação após cirurgia de revascularização do
miocárdio é muito maior comparado com outro grupo de coronariopatas, porém o
prognóstico sem o tratamento cirúrgico torna se reservado. Embora a doença
coronariana não seja a principal causa de óbito entre os pacientes renais terminais, a
cirurgia tem suas bases bem estabelecidas. A resposta correta é a alternativa A. A alternativa A afirma que a doença renal em estágio final pode aumentar a chance de complicação após cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes dialíticos. No entanto, a cirurgia tem suas bases bem estabelecidas e o prognóstico sem o tratamento cirúrgico torna-se reservado, portanto, a cirurgia ainda é uma opção importante para esses pacientes. As demais alternativas também estão corretas: a disfunção ventricular esquerda, o diabetes mellitus e os pacientes idosos coronariopatas são elegíveis para o tratamento cirúrgico de revascularização do miocárdio, apesar de apresentarem riscos específicos. É importante que o médico avalie cada caso individualmente para determinar o melhor tratamento.

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