Uma importante diferenciação que deve ser feita em pacientes...

O tema central da questão está relacionado à avaliação de pacientes em estado de coma, um estado de inconsciência em que o paciente não responde a estímulos externos. Essa avaliação é crucial para determinar a causa do coma, que pode ser tóxico-metabólica, por lesão estrutural, ou por um pseudocoma ou coma psiquiátrico. Compreender essas diferenças exige conhecimentos sobre as manifestações clínicas de cada tipo de coma.

Vamos agora analisar as alternativas:

A - A reatividade pupilar é frequentemente poupada em coma tóxico-metabólico.

Esta é a alternativa correta. Em comas de origem tóxico-metabólica, as pupilas geralmente mantêm sua reatividade à luz. Isso ocorre porque esses tipos de coma não afetam diretamente as estruturas do tronco cerebral responsáveis pela função pupilar. Assim, a observação de pupilas reativas é uma dica importante de que o coma pode ser tóxico-metabólico.

B - Ao realizar a abertura ocular passiva de um paciente em pseudocoma/coma psiquiátrico, espera-se evidenciar a ocorrência de dilatação pupilar.

Esta alternativa está incorreta, pois em casos de pseudocoma ou coma psiquiátrico, as pupilas geralmente não apresentam alterações significativas como a dilatação. Esses estados são caracterizados por uma inconsistência entre a gravidade aparente e os achados neurológicos objetivos.

C - No coma de origem metabólica o tônus muscular encontra-se aumentado, enquanto que, na presença de lesões estruturais, o tônus encontra-se diminuído.

Esta alternativa é incorreta. Na realidade, o tônus muscular tende a estar diminuído em comas de origem metabólica, enquanto em lesões estruturais, o tônus pode estar alterado dependendo da localização e extensão da lesão. Alterações de tônus, como rigidez ou flacidez, são mais típicas em lesões estruturais.

D - Apesar de o papiledema ser mais comumente causado por doenças tóxico-metabólicas, lesões estruturais também podem levar a este achado na fundoscopia.

Esta alternativa também é incorreta. O papiledema é mais frequentemente associado a lesões estruturais que causam aumento da pressão intracraniana, como tumores. Embora doenças tóxico-metabólicas possam apresentar papiledema, ele não é tão comum nessas condições quanto em lesões estruturais.

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A resposta correta é a alternativa A. A reatividade pupilar é frequentemente poupada em coma tóxico-metabólico, o que significa que as pupilas não apresentam alterações significativas em relação à luz. Em caso de lesão estrutural, as pupilas podem estar dilatadas e fixas, enquanto que em um pseudocoma ou coma psiquiátrico, as pupilas podem estar normais ou levemente dilatadas, mas ainda reativas à luz. A dilatação pupilar esperada na alternativa B está incorreta, já que a abertura ocular passiva em um paciente em pseudocoma/coma psiquiátrico não deve provocar mudanças na pupila. A alternativa C também está incorreta, já que o tônus muscular pode estar aumentado ou diminuído em ambos os tipos de coma. Já a alternativa D está parcialmente correta, pois o papiledema pode ser causado tanto por doenças tóxico-metabólicas quanto por lesões estruturais.