Pedro, 65 anos, foi tabagista (2 maços/dia) durante 45 anos...

Para resolver a questão proposta, é crucial compreender que ela trata do manejo de uma exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em um paciente com histórico de tabagismo severo e múltiplas exacerbações anteriores.

Tema central da questão: O foco está na orientação do tratamento inicial de exacerbações em DPOC, considerando o histórico do paciente e os sintomas apresentados. Conhecimentos sobre o manejo de exacerbações de DPOC, medicamentos broncodilatadores, corticoides e antibióticos são essenciais.

Alternativa correta: C

A alternativa C sugere aumentar a frequência do broncodilatador, prescrever antibiótico e prednisona 30-40 mg/dia por 7 a 14 dias e internação hospitalar. Esta opção está correta porque:

• O paciente apresenta sintomas sugestivos de infecção respiratória (tosse produtiva com secreção purulenta e febre), portanto, a prescrição de antibióticos é indicada.
• A prednisona, um corticoide oral, é recomendada para reduzir a inflamação nas vias aéreas durante exacerbações agudas de DPOC.
• Dada a gravidade do quadro e o histórico de múltiplas exacerbações, a internação hospitalar é justificada para monitorar e ajustar o tratamento mais intensivamente.

Por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa A: Suspender o broncodilatador não é apropriado, pois o broncodilatador é crucial para aliviar a dispneia. Além disso, a prescrição apenas de corticoide venoso e internação não aborda a possível infecção.

Alternativa B: Apenas prescrever antibiótico e orientar acompanhamento ambulatorial é insuficiente para um paciente com exacerbação aguda de DPOC, especialmente com febre e secreção purulenta. Não inclui corticoides, que são importantes para controlar a inflamação.

Alternativa D: A prescrição de aminofilina não é a primeira escolha no manejo moderno de exacerbações de DPOC devido à sua eficácia limitada e ao potencial de efeitos colaterais. A dosagem alta de prednisona também é inadequada para o período sugerido, e a orientação para acompanhamento ambulatorial pode ser arriscada sem considerar a gravidade do quadro.

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A resposta correta é a alternativa C, que indica que o tratamento inicial para Pedro deve incluir o aumento da frequência do broncodilatador, prescrição de antibiótico e prednisona por um período de 7 a 14 dias e internação hospitalar. Isso porque Pedro apresenta um quadro clínico grave, com piora dos sintomas respiratórios, febre e secreção purulenta, o que indica uma infecção pulmonar aguda. Além disso, ele tem um histórico de DPOC e já apresentou esse quadro clínico de forma recorrente nos últimos meses. Por isso, é necessário que ele seja internado para receber o tratamento adequado e monitorização contínua, visando evitar possíveis complicações.