Ana, 20 anos, tem diabete melito insulino do tipo 1 há doze...

Para resolver essa questão, precisamos compreender que o tema central é a complicação aguda do diabetes tipo 1 chamada de cetoacidose diabética. Essa condição clínica é caracterizada por um estado de deficiência grave de insulina, levando à produção excessiva de corpos cetônicos e à acidose metabólica.

Alternativa correta: C - insulina regular dose de ataque + insulina regular dose de manutenção + hidratação venosa + correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Vamos entender o porquê:

Justificativa para a alternativa C:

• Insulina regular dose de ataque: A administração de insulina regular é essencial para reduzir a glicemia e interromper a produção de corpos cetônicos. A dose de ataque visa corrigir rapidamente o quadro de hiperglicemia.
• Insulina regular dose de manutenção: Esta dose mantém os níveis de glicose sob controle e continua suprimindo a cetogênese.
• Hidratação venosa: A desidratação é comum e grave na cetoacidose diabética, por isso a reposição volêmica é vital para estabilizar o paciente.
• Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos: A cetoacidose leva à perda de eletrólitos, que deve ser corrigida para evitar complicações adicionais.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A: hipoglicemiante oral + hidratação oral

Os hipoglicemiantes orais não são indicados na cetoacidose diabética, pois a condição requer insulina e tratamento intravenoso imediato. Além disso, a hidratação oral não é suficiente em casos de desidratação grave.

Alternativa B: insulina NPH subcutânea + hidratação venosa + reposição de bicarbonato

A insulina NPH tem início de ação mais lento e não é a escolha adequada. A reposição de bicarbonato é controversa e geralmente não indicada, exceto em casos de acidose severa e refratária.

Alternativa D: insulina regular dose de ataque + hidratação venosa + antibioticoterapia + reposição de bicarbonato

A antibioticoterapia não é indicada a menos que haja uma infecção subjacente confirmada. Assim como em B, a reposição de bicarbonato só é considerada em situações muito específicas, não sendo parte do manejo padrão.

Conclusão:

A alternativa C apresenta o manejo mais adequado para a cetoacidose diabética, focando na rápida correção da hiperglicemia e dos desequilíbrios eletrolíticos.

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A resposta correta para essa questão é a alternativa C, que indica a prescrição de insulina regular dose de ataque + insulina regular dose de manutenção + hidratação venosa + correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. Essa é a conduta adequada para tratar um quadro de cetoacidose diabética, que é uma complicação aguda do diabetes mellitus tipo 1. Nesse quadro, há uma deficiência de insulina que leva a uma elevação da glicemia e da produção de corpos cetônicos. A prescrição de insulina regular é essencial para controlar a glicemia e interromper a produção de corpos cetônicos. Além disso, a reposição de líquidos e eletrólitos é fundamental para corrigir a desidratação e os distúrbios hidroeletrolíticos. O uso de hipoglicemiantes orais ou insulina NPH não é adequado para tratar a cetoacidose diabética, pois não são capazes de controlar a glicemia de forma rápida e efetiva como a insulina regular.