Um homem de 25 anos de idade começou a apresentar, há mais ...
Ao ser levado por familiares para atendimento médico, recebeu o diagnóstico de esquizofrenia paranoide e o tratamento prescrito foi haloperidol na dose inicial de 5 mg/dia (titulado progressivamente até 20 mg/dia). Após oito semanas de uso regular da medicação, o paciente mantinha todos os sintomas descritos, o que motivou o médico assistente a substituir o tratamento por olanzapina (inicialmente 5mg/dia, titulada até 20mg/dia). Após oito semanas de uso da olanzapina, o paciente mantinha ideação delirante de cunho persecutório, o que motivava seu completo afastamento da família, dos amigos e de suas atividades laborativas.
De acordo com o algoritmo de tratamento da esquizofrenia do International Psychopharmacology Algorithm Project, o tratamento adequado seria
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Alternativa correta: C - interromper o uso de olanzapina e iniciar o uso de clozapina.
O tema central da questão é o tratamento da esquizofrenia, enfocando a escolha de medicamentos apropriados quando um paciente não responde ao tratamento inicial. É importante entender que a esquizofrenia é um transtorno mental crônico caracterizado por sintomas como delírios, alucinações e comportamento social disfuncional. O tratamento geralmente começa com antipsicóticos, mas pode necessitar de ajustes dependendo da resposta do paciente.
A alternativa C é a correta porque, de acordo com o International Psychopharmacology Algorithm Project, a clozapina é recomendada para pacientes com esquizofrenia resistente ao tratamento. Quando um paciente não responde a pelo menos dois antipsicóticos diferentes, como é o caso após tentativas com haloperidol e olanzapina, a indicação é introduzir a clozapina.
Justificativa para as alternativas incorretas:
A - manter olanzapina na mesma dose: Esta opção é incorreta porque o paciente não apresentou melhora após oito semanas de tratamento com olanzapina, indicando necessidade de mudança.
B - interromper o uso de olanzapina e reiniciar haloperidol: Esta opção está incorreta, pois o haloperidol já foi utilizado inicialmente e não houve resposta adequada, então não é recomendável voltar a um tratamento que já falhou.
D - interromper o uso de olanzapina e iniciar o uso de clorpromazina: A clorpromazina é um antipsicótico típico, semelhante ao haloperidol, e não é geralmente usada para casos resistentes quando já houve falha com dois antipsicóticos diferentes.
E - manter o uso de olanzapina na mesma dose e adicionar haloperidol: Essa combinação não é recomendada porque o paciente não respondeu a ambos os medicamentos de forma isolada, tornando improvável que uma combinação traga benefícios.
Ao analisar questões sobre esquizofrenia no contexto de concursos públicos, é fundamental considerar não apenas os sintomas apresentados pelo paciente, mas também o histórico e a resposta a tratamentos anteriores. A escolha de clozapina, neste caso, segue diretrizes internacionais para tratamento de casos resistentes.
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