Uma mulher de 35 anos de idade foi levada a um serviço de
emergência queixando-se de dores abdominais. No momento do
atendimento, a pressão arterial da paciente era de
180x110 mmHg e sua temperatura era de 38,5C. Ela relatou que
vinha fazendo uso de várias “fórmulas” para emagrecer.
O plantonista pediu para ver a prescrição, que continha
sibutramina 32 mg e hidroclorotiazida 23 mg. A paciente
adicionou que, como vinha se sentindo muito ansiosa devido ao
medo de contrair COVID-19, procurou um médico, não informou
que estava fazendo uso da fórmula e recebeu a prescrição de
fluoxetina 20 mg/dia e clonazepam 0,5 mg à noite e vinha usando
os medicamentos junto com a fórmula.
O diagnóstico mais provável para essas manifestações é

Question

Uma mulher de 35 anos de idade foi levada a um serviço de
emergência queixando-se de dores abdominais. No momento do
atendimento, a pressão arterial da paciente era de
180x110 mmHg e sua temperatura era de 38,5C. Ela relatou que
vinha fazendo uso de várias “fórmulas” para emagrecer.
O plantonista pediu para ver a prescrição, que continha
sibutramina 32 mg e hidroclorotiazida 23 mg. A paciente
adicionou que, como vinha se sentindo muito ansiosa devido ao
medo de contrair COVID-19, procurou um médico, não informou
que estava fazendo uso da fórmula e recebeu a prescrição de
fluoxetina 20 mg/dia e clonazepam 0,5 mg à noite e vinha usando
os medicamentos junto com a fórmula.
O diagnóstico mais provável para essas manifestações é  Alternativa A: apendicite. Ou Alternativa B: colecistite. Ou Alternativa C: nefrolitíase. Ou Alternativa D: síndrome serotoninérgica. Ou Alternativa E: sindrome neuroléptica maligna.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] síndrome serotoninérgica. Para resolver a questão apresentada, é essencial compreender o conceito de síndrome serotoninérgica, que é a resposta correta para o diagnóstico das manifestações descritas.

Alternativa Correta: D - síndrome serotoninérgica

A síndrome serotoninérgica ocorre quando há um excesso de serotonina no sistema nervoso central. Isso pode acontecer quando medicamentos que aumentam a serotonina são combinados, como no caso apresentado. A paciente estava usando fluoxetina, um antidepressivo que aumenta os níveis de serotonina, juntamente com sibutramina, que também pode elevar essa substância. Esses medicamentos, em conjunto, podem levar a um aumento perigoso de serotonina, resultando em sintomas como hipertensão (pressão arterial elevada), hipertermia (aumento da temperatura corporal), e sintomas gastrointestinais, como as dores abdominais relatadas.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A - apendicite: A apendicite normalmente se manifesta com dor abdominal, febre e aumento dos leucócitos, mas não está associada a pressão arterial alta ou ao uso de medicamentos que aumentam a serotonina.
  B - colecistite: Assim como a apendicite, a colecistite apresenta dor abdominal e febre, mas novamente, não está relacionada com hipertensão ou os efeitos de interação medicamentosa citados.
  C - nefrolitíase: Esta condição, conhecida como pedras nos rins, causa dor intensa, geralmente nas costas e no flanco, mas não provoca febre alta ou pressão arterial elevada, nem está ligada ao uso de antidepressivos e anorexígenos.
  E - síndrome neuroléptica maligna: Esta é uma condição grave, mas normalmente está associada ao uso de antipsicóticos e não a antidepressivos ou anorexígenos. Além disso, seus sintomas incluem rigidez muscular severa, o que não foi relatado no caso.

Nessa questão, o conhecimento da interação medicamentosa e dos efeitos adversos dos medicamentos é crucial para chegar à resposta correta. Ao identificar os sintomas da paciente e relacioná-los com os remédios usados, pode-se concluir que a síndrome serotoninérgica é o diagnóstico mais provável.

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