Paciente masculino, com 25 anos, apresentando febre, cefale...

O tema central da questão é a interpretação de resultados de exames de imagem, especificamente de ressonância magnética (RM), para o diagnóstico de doenças neurológicas. A questão exige do candidato conhecimento sobre as características de imagem associadas a diferentes patologias do sistema nervoso central, sobretudo aquelas que podem surgir após eventos como uma vacinação.

Alternativa correta: D - encefalomielite aguda disseminada.

Justificativa: A encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é uma condição frequentemente associada a infecções virais ou, em casos raros, a vacinas. Os achados na ressonância magnética, como descritos na questão, incluem focos hiperintensos nas sequências em T2, que são subcorticais multifocais, bilaterais e assimétricas. Essas características são típicas de ADEM, uma condição que causa inflamação a partir de uma reação autoimune, geralmente após uma infecção ou vacinação.

Análise das alternativas incorretas:

A - Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML): Esta é causada pelo vírus JC e geralmente ocorre em pacientes imunocomprometidos. Os achados de imagem típicos incluem lesões na substância branca que não realçam e não causam edema significativo, o que não coincide com a descrição fornecida na questão.

B - Tuberculose: As manifestações neurológicas da tuberculose, como a meningite tuberculosa, podem apresentar-se com realce meníngeo e hidrocefalia na imagem, o que também não se alinha com o quadro de ressonância descrito na pergunta.

C - Pan-encefalite esclerosante subaguda (PES): É uma complicação tardia do sarampo e sua apresentação típica na RM é de atrofia cortical e alterações na substância cinzenta e branca. Este não é o quadro visto na questão, que descreve lesões subcorticais e multifocais.

Compreender as características únicas de cada condição e correlacioná-las com os achados de imagem é crucial para a solução da questão. O conhecimento sobre a encefalomielite aguda disseminada e seus sintomas pós-vacinais é essencial neste caso.

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