Em relação ao distúrbio do metabolismo mineral e ósseo, na ...

O tema central da questão é o distúrbio do metabolismo mineral e ósseo na doença renal crônica (DRC). Este é um assunto importante em urologia e nefrologia, que envolve a compreensão das alterações metabólicas que ocorrem em pacientes com função renal comprometida. Para resolver essa questão, é necessário ter conhecimento sobre o metabolismo do cálcio, fósforo, hormônio paratireóideo (PTH), e a síntese de calcitriol, além das implicações cardiovasculares nesses pacientes.

A alternativa E é a correta: "excesso de PTH causa uma doença de alta remodelação (Osteíte fibrosa)". Na DRC, o aumento do PTH ocorre devido à retenção de fósforo e à diminuição da síntese de calcitriol, levando à estimulação dos osteoclastos e à formação de osteíte fibrosa, que é uma condição de alta remodelação óssea. Este conceito está bem documentado na literatura sobre complicações ósseas em DRC.

Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:

A - "fome óssea após paratireoidectomia (PTX) ocorre aumento da reabsorção óssea pelos osteoclastos": Na realidade, a "fome óssea" refere-se à baixa atividade dos osteoclastos após a remoção das paratireoides (PTX), não ao aumento. Após a cirurgia, o corpo pode enfrentar hipocalcemia, levando à mobilização de cálcio do osso, mas isso não é atribuído ao aumento da atividade osteoclástica.

B - "a retenção de fósforo, assim como FGF23, acarreta um aumento na síntese de calcitriol": Na verdade, a retenção de fósforo e o aumento dos níveis de FGF23 estão associados à diminuição da síntese de calcitriol. O FGF23 é um hormônio que reduz a produção de calcitriol nos rins como resposta à hiperfosfatemia.

C - "a calcificação vascular de Monckeberg acontece na íntima dos vasos": A calcificação de Monckeberg é caracterizada pela calcificação média da parede do vaso, não na íntima. Esta alternativa está incorreta porque refere-se ao local errado.

D - "a doença cardiovascular com calcificação nos pacientes portadores de DRC apresenta incidência na taxa de mortalidade semelhante à dos pacientes com função renal normal (KDIGO)": Isso não é verdade. Pacientes com DRC têm uma maior incidência de doença cardiovascular e uma taxa de mortalidade mais alta em comparação com a população com função renal normal. A KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) documenta essas diferenças de risco.

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A alternativa E é a resposta correta para a questão. Na DRC, o excesso de PTH causa uma doença de alta remodelação óssea, conhecida como Osteíte fibrosa. Isso ocorre porque o PTH estimula a atividade dos osteoclastos, que reabsorvem o osso, liberando cálcio na corrente sanguínea. Como resultado, ocorre uma alteração na arquitetura óssea, com diminuição da massa óssea e aumento do espaço medular. Essa alteração pode levar a fraturas e deformidades ósseas. Portanto, a resposta correta é a alternativa E.