Pacientes com nefropatia por IgA considerados de alto risco...

O tema central desta questão é o tratamento da nefropatia por IgA em pacientes considerados de alto risco. A nefropatia por IgA, também conhecida como Doença de Berger, é uma doença renal que ocorre quando o anticorpo imunoglobulina A (IgA) se acumula nos rins, resultando em inflamação que, por vezes, pode levar à perda de função renal.

Para resolver esta questão, é necessário compreender os critérios de risco em nefropatia por IgA e as opções de tratamento disponíveis dependendo do quadro clínico do paciente.

Alternativa Correta: A

A alternativa A menciona proteinúria >1g/24h e rápida perda de função renal, sugerindo o uso de corticosteroides e outros imunossupressores. Esta é a abordagem correta para pacientes de alto risco, pois a presença de proteinúria significativa (acima de 1g/24h) e a perda acelerada de função renal indicam um prognóstico mais grave, que pode se beneficiar do tratamento imunossupressor para retardar a progressão da doença.

Análise das Alternativas Incorretas:

B: Esta opção fala sobre hematúria isolada, função renal normal e ausência de proteinúria, sugerindo o uso de IECA ou BRA (Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina ou Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina). No entanto, estas condições não caracterizam um paciente de alto risco, já que a função renal está normal e não há proteinúria significativa.

C: Propõe o seguimento ambulatorial sem medicação para proteinúria significativa > 0,5 -1g/24h e diminuição da filtração glomerular. Para pacientes com diminuição da filtração glomerular, geralmente se considera o uso de terapias para tentar retardar a progressão da doença, não apenas o seguimento.

D: Sugere o uso de MMF (Micofenolato Mofetil) para proteinúria abaixo de 500 mg/24h. Este tratamento não é indicado nesse contexto, pois MMF geralmente não é utilizado para proteinúria tão baixa e sem evidências de doença em progressão rápida.

E: Indica Rituximabe para proteinúria menor que 0,5/1g/24h. Rituximabe é usado em casos específicos, mas não é indicado rotineiramente para proteinúria tão baixa em pacientes sem outras características de alto risco.

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A resposta correta é a alternativa A. Pacientes com nefropatia por IgA considerados de alto risco, ou seja, aqueles com proteinúria maior que 1g/24h e rápida perda de função devem receber tratamento com corticosteroides e outros imunossupressores. Isso porque esses pacientes apresentam um risco maior de progressão da doença renal e de desenvolver insuficiência renal crônica. O uso de corticosteroides e imunossupressores pode ajudar a reduzir a inflamação e prevenir a progressão da doença, o que pode melhorar o prognóstico a longo prazo. As demais alternativas não são adequadas para pacientes com nefropatia por IgA de alto risco e podem não ser eficazes na prevenção da progressão da doença renal.