Um homem de 72 anos, com antecedente de infarto do miocárdio...

Nessa questão, a resposta correta é a alternativa A, que indica acrescentar espironolactona. Isso porque, apesar do paciente estar em tratamento com quatro anti-hipertensivos em doses otimizadas e seguir as orientações não medicamentosas, ele ainda persiste com pressões sistólica e diastólica acima da meta. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que age na reabsorção de sódio e água nos túbulos renais, ajudando a reduzir a pressão arterial. Além disso, estudos têm mostrado que a espironolactona é eficaz em reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com hipertensão resistente, como é o caso desse paciente com antecedente de infarto do miocárdio e hipertensão grave. As demais alternativas não são as mais efetivas nessa situação clínica específica.