Paciente, sexo feminino, 35 anos, procura ambulatório de clí...

Para resolver essa questão, precisamos entender o tema central, que é o hipotireoidismo subclínico. Esse é um quadro onde o paciente apresenta níveis elevados de TSH, mas os hormônios tireoidianos T3 e T4 estão normais.

A alternativa correta é a Alternativa C: "Prescrever fibras; solicitar novo TSH dentro de 3 meses".

Vamos entender o porquê:

Justificativa para a alternativa C: Nesta situação, a paciente apresenta aumento do TSH, mas T3 e T4 normais, caracterizando um hipotireoidismo subclínico. A conduta mais comum é o acompanhamento e a reavaliação periódica dos níveis de TSH, principalmente em pacientes assintomáticos ou com sintomas leves, como no caso da paciente que apresenta constipação. Além disso, o uso de fibras pode ajudar na regularização do trânsito intestinal, auxiliando na constipação.

Motivos para as alternativas incorretas:

• Alternativa A - "Prescrever levotiroxina 50Mg/dia; reavaliar a paciente dentro de 6 meses": A prescrição de levotiroxina em uma dose de 50Mg/dia não é indicada de imediato, pois a paciente tem um quadro de hipotireoidismo subclínico e não clínico. É importante avaliar a progressão da doença antes de iniciar a terapia.
• Alternativa B - "Prescrever levotiroxina 25Mg/dia; solicitar colonoscopia": Sem sinais de complicações gastrointestinais significativas ou outros sintomas além da constipação, a colonoscopia não é imediatamente necessária. Além disso, a introdução de levotiroxina deve ser mais criteriosa.
• Alternativa D - "Prescrever fibras; encaminhar a paciente ao ambulatório de gastroenterologia e endocrinologia": Encaminhar a paciente para duas especialidades de imediato pode ser excessivo, especialmente sem a confirmação de outras condições associadas.

Em resumo, a monitorização do TSH é a conduta mais apropriada inicialmente, observando a evolução clínica da paciente.

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A conduta mais apropriada nesta situação seria a alternativa C, prescrever fibras e solicitar novo TSH dentro de 3 meses. Isso porque os exames complementares indicam que a paciente pode estar apresentando hipotireoidismo subclínico, ou seja, uma condição em que há elevação do TSH sem alterações significativas dos hormônios da tireoide. Nesse caso, a prescrição de levotiroxina não é indicada, mas sim a orientação para aumentar a ingestão de fibras, o que pode ajudar na melhora da constipação. Além disso, o novo TSH será solicitado para monitorar a evolução da condição da tireoide da paciente. A colonoscopia e o encaminhamento para ambulatórios de gastroenterologia e endocrinologia não são indicados nessa situação.