Em um paciente com ascite, o gradiente de albumina soro-asci...

Tema central da questão:

Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de ascite com base no gradiente de albumina soro-ascite (GASA). Para resolvê-la, é essencial compreender a fisiopatologia da ascite e saber como o GASA pode ajudar a identificar a causa subjacente da condição.

O GASA é calculado subtraindo o nível de albumina no líquido ascítico do nível de albumina no soro. Um GASA maior que 1,1 g/dL geralmente indica que a ascite é devido a um aumento na pressão portal, como ocorre na cirrose ou insuficiência cardíaca congestiva.

Alternativa Correta: B - Insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva é uma das condições em que o GASA tende a ser maior que 1,1 g/dL. Isso ocorre porque a pressão venosa central elevada leva a um aumento da pressão portal, resultando na transudação de fluidos ricos em albumina.

Justificativa das alternativas incorretas:

A - Extravasamento de bile: Essa condição não está associada a um GASA elevado. O extravasamento de bile no peritônio geralmente apresenta características de exsudato, com um GASA < 1,1 g/dL.

C - Pancreatite: A ascite pancreática é geralmente exsudativa devido à inflamação e ao extravasamento de enzimas pancreáticas, também apresentando um GASA < 1,1 g/dL.

D - Síndrome nefrótica: Embora a síndrome nefrótica cause hipoalbuminemia, ela não está diretamente associada a um GASA elevado, pois a ascite nesse caso é devido a alterações na pressão oncótica, e não na pressão portal. O GASA tende a ser < 1,1 g/dL.

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O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) é um teste utilizado para determinar a causa da ascite, que é a acumulação de líquido na cavidade abdominal. O GASA mede a diferença de concentração de albumina entre o soro e o líquido ascítico. Se o GASA for maior que 1,1g/dl, a causa mais provável da ascite é a insuficiência cardíaca congestiva. Isso ocorre porque a insuficiência cardíaca congestiva afeta o fluxo sanguíneo para o fígado e aumenta a pressão na veia porta, levando à acumulação de líquido na cavidade abdominal. As outras opções de resposta (extravasamento de bile, pancreatite e síndrome nefrótica) não costumam apresentar valores elevados de GASA.