Paciente do sexo feminino, 35 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro súbito de cefaleia holocraniana de maior intensidade do que o habitual. Foi solicitada
uma angiotomografia de encéfalo que mostrou a presença de uma trombose venosa central. Ao ser reavaliada
pela equipe de plantão, a paciente mencionou antecedente de trombose proximal de membro inferior direito
aos 29 anos sem causa deflagradora aparente. Mencionou ainda antecedente de dificuldade para engravidar,
com relato de três perdas gestacionais de primeiro trimestre espontâneas. Sobre o diagnóstico mais provável
dessa paciente, é correto afirmar:

Question

Paciente do sexo feminino, 35 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro súbito de cefaleia holocraniana de maior intensidade do que o habitual. Foi solicitada
uma angiotomografia de encéfalo que mostrou a presença de uma trombose venosa central. Ao ser reavaliada
pela equipe de plantão, a paciente mencionou antecedente de trombose proximal de membro inferior direito
aos 29 anos sem causa deflagradora aparente. Mencionou ainda antecedente de dificuldade para engravidar,
com relato de três perdas gestacionais de primeiro trimestre espontâneas. Sobre o diagnóstico mais provável
dessa paciente, é correto afirmar:  Alternativa A: a ação de autoanticorpos sobre as membranas fosfolipídicas, independentemente de seus títulos, define
a fisiopatologia da doença. Ou Alternativa B: a paciente deverá ser anticoagulada por 12 meses. Ou Alternativa C: frequentemente se identifica um aumento da contagem de plaquetas em pacientes com esse diagnóstico. Ou Alternativa D: a tripla positividade dos anticorpos antifosfolípides não
exerce impacto sobre o prognóstico dos pacientes. Ou Alternativa E: os anticorpos antifosfolípides estão relacionados
com a inibição da proteína C ativada e da antitrombina, com a ativação das plaquetas e do sistema
complemento, além da expressão de moléculas de
adesão no endotélio.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [E] os anticorpos antifosfolípides estão relacionados
com a inibição da proteína C ativada e da antitrombina, com a ativação das plaquetas e do sistema
complemento, além da expressão de moléculas de
adesão no endotélio. O diagnóstico mais provável dessa paciente é a síndrome antifosfolípide (SAF), sendo a resposta correta a alternativa E. A SAF é uma condição autoimune caracterizada pela presença de anticorpos antifosfolípides (aFL) que podem levar a trombose arterial ou venosa, complicações obstétricas e trombocitopenia. Os aFL estão relacionados com a inibição da proteína C ativada e da antitrombina, com a ativação das plaquetas e do sistema complemento, além da expressão de moléculas de adesão no endotélio. O tratamento da SAF consiste na anticoagulação com heparina e antagonistas da vitamina K, além de medidas preventivas para trombose e complicações obstétricas.

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