Questões Militares Para médico fisiatra

Paciente, MAC, 73 anos, branca, feminino, reside em Niterói, católica, viúva. (peso aproximado de 70kg, altura:1,72 cm) (deu entrada no prontosocorro). QP: “falta de ar, mal-estar, fraqueza". HDA: Há 2 horas e meia, a paciente apresentou: dispneia aos pequenos esforços. SINAIS VITAIS: PA = 240 x 120 mmHg FR = 30 irpm; FC = 120 bpm- 150 bpm TAX = 37ºC; EXAME FÍSICO: Paciente apresenta-se lúcida, agitada, levemente cianótica, anictérica, normohidratada, enchimento capilar satisfatório, sudoreica, taquipneica, afebril, e com náuseas. Ausculta cardíaca: B3. AR: MV universalmente audível com estertores crepitantes. Abdome atípico, flácido, peristáltico, indolor à palpação, sem massa e sem visceromegalia, timpânico. MMII: membros sem edema, panturrilhas livres, pulsos pediosos palpáveis. Gasometria: PaO₂ = 60 mmHg FiO₂ = 21% PaCO₂ = 50 mmHg SatO₂ = 89%. Tabagista de longa data, 40 cigarros dia. Em relação ao caso acima, marque V (verdadeira) ou F (falsa) para as afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) A pressão ventricular esquerda necessária para uma ejeção efetiva é aproximadamente 240 mmHg. ( ) É necessária a administração de oxigênio, o suficiente para manter a saturação 97%. ( ) Há indicação de sedação e ventilação não invasiva. ( ) Apresenta classe funcional III , índice de massa corpórea normal.

Em relação às técnicas de tratamento do edema, marque V (verdadeira) ou F (falsa) e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) Mata-borrão: O movimento começa pela borda radial ou cubital da mão > , quando a palma estiver inicialmente posicionada em direção à montante da corrente venolinfátiva, a manobra é chamada de demanda. Quando segue em direção à jusante, a manobra é chamada de drenagem, ou de reabsorção. ( ) A pressoterapia pneumática intermitente ou compressão mecânica apresenta 4 gerações: a pressoterapia intermitente, a sequencial, a gravidade de pressão e a programável. ( ) A demanda, a depleção, o descongestionamento intersticial e o deslocamento são princípios da massagem. ( ) Na hipertensão arterial sistêmica, pode ser prescrita a pressoterapia desde que não se aplique uma pressão superior a 30 mmHg e que se limite a superfície de aplicação aos programas clássicos, que comprimem toda a extensão do membro.

Em relação à avaliação do edema, assinale a alternativa correta.

Em relação à ventilação não invasiva, assinale a opção INCORRETA.

Marque V (verdadeira) ou F (falsa) e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) O pneumotórax é o acúmulo de ar no espaço pleural sendo entidade comum no trauma torácico. O murmúrio vesicular pode estar diminuído ou abolido e o tórax pode estar hipertimpânico, assim como pode haver enfisema subcutâneo. Se houver suspeita de pneumotórax, uma radiografia torácica deve ser realizada em posição horizontal e no final da expiração para melhor observação da extensão da lesão. ( ) A atelectasia pode ser localizada numa porção subsegmentar do pulmão, quando apresenta um aspecto radiográfico clássico denominado atelectasia plana. A mesma  está associada a distúrbios ventilatórios (hipoventilação), retenção de secreção produzindo obstrução das pequenas vias aéreas e diminuição da produção de surfactante. ( ) O surfactante pulmonar é produzido pelos pneumósitos tipo I ou granulosos. ( ) Existem várias formas de canais intercomunicantes através dos pulmões. São eles: canais de lambert, pores de Kohn, bronquíolos respiratórios intersegmentar.

Assinale a opção correta, no que se refere aos efeitos hemodinâmicos e respiratórios da pressão positiva no edema agudo de pulmão - origem cardiogênico.

Em relação à avaliação, marque V (verdadeira) ou F (falsa) para as afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) A hipotensão é definida como uma pressão sistólica inferior a 80 mmHg, No paciente hipovolêmico, as alterações posturais (sentar e ficar em pé) podem produzir uma queda abrupta da pressão arterial. ( ) O baqueteamento digital é o aumento indolor das falanges proximais dos quirodáctilos e pododáctilos. Quando ocorre na DPOC, indica que existe algo a mais além da doença obstrutiva. ( ) Sibilos são sons contínuos de diapasão alto, relacionado ao grau de estreitamento da via aérea e está presente na insuficiência cardíaca congestiva . ( ) A pressão venosa jugular (PVJ) é estimada avaliando-se a altura da coluna de sangue nas veias jugulares. A PVJ pode variar com a respiração. Em circunstâncias normais, a coluna de sangue desce em direção ao tórax durante a inspiração e volta a subir com a expiração. A PVJ aumentada durante a inspiração é denominada respiração de Kussmaul ( ex. Tamponamento cardíaco).

Quanto ao sistema vascular, marque V (verdadeira) ou F (falsa) e, em seguida, assinale a alternativa correspondente. ( ) A pressão de pulso é a diferença entre as pressões sistólica e diastólica e corresponde à força das artérias após o relaxamento. A pressão de pulso normal é de 35 a 40 mmHg. Quando a pressão de pulso é menor que 30 mmHg, o pulso periférico é difícil de ser detectado. ( ) A pressão arterial média é determinada pela resistência vascular e débito cardíaco, e é regulada por meio de um sistema de controle de retroalimentação que são: a alteração do volume circulante, a alteração da capacidade do sistema vascular ou a alteração de ambos. ( ) A resposta miogênica é a propriedade de um vaso sanguíneo que resulta em constrição ativa, à medida que a pressão sobe e em dilatação, quando a pressão cai. Sob condições normais, as respostas metabólicas e miogênicas trabalham em conjunto para manter o fluxo sanguíneo constante. ( ) A fração de ejeção (FE) é determinada pelos volumes: sistólico, diastólico final e sistólico final. O aumento da FE está relacionado exclusivamente à capacidade de aumentar o volume diastólico final. Um coração normal ejeta cerca de dois terços de seu volume armazenado.

A aplicação de dispositivos mecânicos com a finalidade de prover assistência ou suporte circulatório tem permitido recuperar um número de pacientes que, de outra forma, morreriam, em consequência do baixo débito cardíaco. A terapia farmacológica associada ao emprego do balão intra-aórtico (BIA) pode oferecer um suporte circulatório adequado, com sobrevida de até cerca de 70% dos pacientes que não conseguem ser desconectados da circulação extracorpórea. Como benefícios, promove:

A cateterização de artéria pulmonar possibilitou-nos uma melhor compreensão dos distúrbios cardiocirculatórios e correção das alterações necessárias para melhorar o débito cardíaco. Para tanto, o cateter deve estar na zona III de WEST. Como se comportam a ventilação e a perfusão nas respectivas zonas I, II e III ?

Em modos ventilatórios ciclados a volume, a pressão de vias aéreas não é pré-determinada, ou seja, ela é proporcional ao volume e fluxo ajustados, à resistência de vias aéreas e inversamente proporcional à complacência do sistema respiratório. Com base na equação do movimento, quais as alterações esperadas nas pressões de via aérea e de platô com o aumento da resistência?

São as bases fisiológicas da prescrição do exercício para pacientes com DPOC:

O conteúdo do programa de reabilitação usualmente combina o recondicionamento físico com as atividades educativas. O componente do recondicionamento físico do programa de reabilitação pulmonar consiste principalmente de uma prescrição de exercício com uma frequência cardíaca alvo baseada nos resultados da avaliação inicial do esforço do paciente. Em relação ao recondicionamento físico do pneumopata, assinale a alternativa correta.

Um paciente está pronto para ser extubado quando não existe mais necessidade de uma via aérea artificial. Dependendo das diversas razões que podem levar à necessidade de uma entubação, pode ser necessário considerar diferentes critérios para se estabelecer a adequada extubação. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta no procedimento recomendado para a extubação orotraqueal.

Os critérios convencionais de desmame envolvem parâmetros clínicos, mecânicos e bioquímicos. Assinale a alternativa em que os três parâmetros estão presentes.

Toda forma de interrupção de uma conduta pré-estabelecida como forma terapêutica, seja ela profilática ou não, requer cuidados. Em relação à interrupção do suporte ventilatório, alguns cuidados devem ser rigorosamente tomados. Todos os fatores que possam contribuir negativamente para a evolução do desmame devem ser levados em consideração. Assinale a alternativa em que todas representam causas comuns de FRACASSO no desmame.

Entre os sistemas de oxigenioterapia comumente utilizados encontramos: cânula nasal, tenda, máscara com reservatório, cânula com reservatório, capacete e máscara de reinalação parcial. Assinale a alternativa que apresente, respectivamente, as variações da FiO₂ correspondente a cada sistema.

O objetivo geral da oxigenioterapia é a manutenção da oxigenação tecidual adequada, ao mesmo tempo que minimiza o trabalho cardiopulmonar. Em relação à oxigenioterapia, NÃO é correto afirmar:

As técnicas comuns para a monitorização e avaliação da adequação da ventilação incluem vários fatores. O índice considerado como “padrão ouro” para essa avaliação é

Em pacientes ventilados mecanicamente, a monitorização da oxigenação é fundamental. A principal função dos pulmões é a troca gasosa, sendo a hipoxemia o evento de maior gravidade, por comprometer diretamente a oferta de O₂ aos tecidos. A oxigenação tissular adequada depende do balanço entre a demanda e o consumo de O_2. Leia atentamente as afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a opção correta. I. O cálculo da PAO₂ é empregado como degrau inicial para o cálculo da diferença alvéolo-arterial de O₂ e shunt pulmonar. II. A principal desvantagem D(A-a)O₂ é a variação não linear com a alteração da FiO_2. III. O valor isolado da pao2, D(A-a)O₂ e SaO₂ sem a sua correspondente FiO₂ não tem qualquer significado. IV. O índice de oxigenação ( PaO₂ / FiO₂), não requer cálculo da D(A-a)O₂ e é de grande utilidade prática à beira do leito; valores < 200 sugerem hipoxemia resultante de distúrbios ventilação-perfusão e shunt pulmonar elevado.