Questões Militares para Médico

Q2092628

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092628 Medicina

Atualmente, preza-se cada vez mais pela qualidade dos exames endoscópicos, o que inclui vários fatores, não apenas em relação ao examinador. Considerando a realização e indicações da colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

A indicação mais frequente é o rastreamento, principalmente na investigação de dor abdominal.

B

A realização de preparo adequado é função apenas do paciente; não constitui indicador de qualidade em colonoscopia.

C

É considerada o padrão-ouro para o rastreio do câncer colorretal, permitindo, além do diagnóstico, a retirada de lesões precursoras, modificando o curso da doença.

D

A Taxa de Detecção de Adenomas (TDA) é definida como a fração de colonoscopias nas quais, pelo menos, um adenoma foi detectado e não está relacionada à qualidade em colonoscopia.

E

São fatores que influenciam negativamente na eficácia do exame: preparo inadequado; alta taxa de intubação cecal; tempo reduzido de retirada do aparelho; e, experiência do examinador.

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Q2092627

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092627 Medicina

Paciente, 42 anos, transplantado renal há três anos, comparece à consulta ambulatorial com quadro de diarreia aquosa; mais de doze evacuações ao dia; sem sangue ou muco; e, febre baixa, de três meses de evolução. Encontra-se em uso de micofenolato mofetil 1 g/dia; tacrolimus 3 mg/dia; e, prednisona 5 mg/dia. Ao exame físico, encontra-se hidratado e abdômen inocente. Exame proctológico, incluindo retossigmoidoscopia rígida, sem alterações. Solicitou-se colonoscopia diagnóstica. Realizou colonoscopia que não evidenciou alterações macroscópicas. Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente não apresentava indicação de colonoscopia.

B

Como o paciente apresenta diarreia importante, não é necessária a realização de preparo.

C

A diarreia do paciente apresenta caráter alto e, portanto, deve-se considerar a endoscopia.

D

Como a colonoscopia foi normal, não se deve pesquisar infecções intestinais como Clostridium difficile.

E

A realização de biópsias seriadas está indicada neste caso, mesmo que o exame macroscópico esteja normal.

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Q2092626

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092626 Medicina

Considerando o ensino e treinamento em colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

É preconizado que o tempo de retirada do colonoscópio deve ser de, no máximo, 6 minutos.

B

Retiradas rápidas do aparelho cursam com detecção aumentada de lesões neoplásicas significativas.

C

O colonoscopista deve ter uma taxa de intubação cecal acima de 80% para exames de rastreamento.

D

Existem vários escores de avaliação de habilidades em colonoscopia, sendo os mais empregados: MCSAT e ACE.

E

Competência consciente diz respeito a instrutores que possuem conhecimento implícito de suas aptidões, mas não são capazes de verbalizar adequadamente instruções.

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Q2092625

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092625 Medicina

Sobre as modalidades terapêuticas possíveis com a colonoscopia, assinale a afirmativa correta.

A

A obstrução maligna é contraindicação absoluta ao emprego de próteses na colonoscopia.

B

Deve ser o primeiro exame realizado em pacientes em vigência de hemorragia digestiva baixa.

C

A grande vantagem do tratamento endoscópico do Volvo é a possibilidade de se converter o tratamento cirúrgico de urgência para eletivo.

D

A cecostomia desobstrutiva endoscópica é o tratamento de escolha na pseudo-obstrução aguda de cólon, devido à baixa taxa de complicações.

E

Ao se identificar uma estenose durante a colonoscopia, deve-se prosseguir a dilatação no momento do diagnóstico, sem a necessidade de estudo de imagem prévio.

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Q2092624

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092624 Medicina

A colonoscopia constitui um importante exame diagnóstico e terapêutico. Considerando os cuidados prévios a tal exame, assinale a afirmativa correta.

A

A via retrógrada de preparo é a mais utilizada, por ser mais confortável ao paciente e à equipe de enfermagem.

B

Em pacientes que são submetidos à diálise peritoneal recomenda-se antibioticoprofilaxia com quinolona e aminoglicosídeo, e, se possível, metronidazol.

C

A realização de colonoscopia pós-exame baritado gastrointestinal prejudica bastante o exame, devido ao acúmulo de bário na mucosa e na ponta do aparelho.

D

O termo de consentimento deve ser assinado, preferencialmente, na admissão, sem necessidade de orientações expressas sobre as complicações relacionadas ao exame.

E

O sorbitol é pouco utilizado no Brasil, principalmente por se tratar de um carboidrato absorvível no trato gastrointestinal, causando diarreia osmótica, devendo ser evitado em diabéticos.

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Q2092623

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Endoscopia/Colonoscopia |

Q2092623 Medicina

Sobre o exame de colonoscopia, que possibilitou a mudança da história natural do câncer colorretal, podendo intervir no desenvolvimento desta neoplasia e evitar intervenções cirúrgicas, assinale a afirmativa correta.

A

A mucosectomia deve ser tentada em lesões ulceradas, endurecidas e friáveis, a fim de evitar o tratamento cirúrgico.

B

A colonografia por tomografia computadorizada possui como vantagem a não necessidade de preparo do cólon; porém, não possibilita intervenções.

C

Fatores preditivos de sangramento pós-colonoscopia incluem: lesões de colón direito; lesões extensas; hematoma de submucosa; e, vaso amputado visível pós-ressecção.

D

Critérios de cura pós-ressecção endoscópica de câncer incluem: invasão de submucosa inferior a 100 mícrons; ausência de invasão angiolinfática; e, presença de tumor budding.

E

A pesquisa de sangue oculto nas fezes apresenta alta sensibilidade e especificidade para sangramento por pólipos adenomatosos, correspondendo a um ótimo exame de triagem pré-colonoscopia.

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Q2092262

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092262 Medicina

Paciente masculino de, aproximadamente, 35 anos, branco, morador de área livre, é admitido no pronto-socorro após ser encontrado desacordado na calçada por bombeiros militares. Foi descartado trauma agudo. Ao exame, o paciente encontra-se sonolento, confuso e emagrecido. Não conseguiu deglutir adequadamente. Foi passada sonda nasoenteral e iniciada dieta enteral. No dia seguinte, piorou a sonolência e teve uma crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Exames laboratoriais colhidos: Na 138 mEq/L; K 2,8 mEq/L; CaI 4,5 mg/dL; Mg 1,3 mg/dL; P 0,9 mg/dL; U 65 mg/dL; Cr 1,1 mg/dL; e, Glicemia capilar 143 mg/dL. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente tem indicação de reposição de fosfato de potássio pela via oral.

B

O rebaixamento do nível de consciência apresentado pode ser causado pela hipocalemia.

C

Qualquer hipofosfatemia tem indicação de reposição endovenosa pelo risco de rabdomiólise.

D

O diagnóstico provável é de síndrome de realimentação, que tem como base fisiopatológica o aumento da liberação de insulina com a dieta.

E

O diagnóstico provável é de síndrome de realimentação, que tem como base fisiopatológica a produção de glicocorticóides após início da alimentação enteral.

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Q2092261

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092261 Medicina

Paciente feminina, 61 anos, branca, recém-diagnosticada com câncer gástrico, dá entrada no pronto-socorro com quadro de vômitos em grande quantidade há dois dias. Ao exame, encontra-se desidratada. Exames laboratoriais iniciais: Na 136 mEq/L; K 2,9 mEq/L; pH 7,49; Bicarbonato arterial 35 mEq/L; PaCO2 50 mmHg. Podemos afirmar que trata-se de:

A

Alcalose metabólica com a PaCO2 mais elevada do que o esperado.

B

Alcalose metabólica com compensação esperada por parte da PaCO2.

C

Alcalose respiratória com compensação esperada por parte do bicarbonato.

D

Distúrbio acidobásico misto, havendo uma alcalose metabólica e uma acidose respiratória.

E

Distúrbio acidobásico misto, havendo uma alcalose metabólica e uma alcalose respiratória.

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Q2092260

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092260 Medicina

Paciente masculino, 71 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro com quadro de dispneia em piora há dois dias e, há um dia, confusão mental. Ao exame: hipocorado; desidratado; taquidispneico (FR 27 irpm); com murmúrios vesiculares abolidos à esquerda; e estável hemodinamicamente. Radiografia simples de tórax em PA: hipotransparência em hemitórax esquerdo com desvio das estruturas mediastinais para esquerda. Teste rápido para Covid-19: negativo. Exames laboratoriais iniciais: Na 135 mEq/L; K 3,8 mEq/L; CaT 16 mg/dL; Mg 1,8 mg/dL; U 74 mg/dL; Cr 1,2 mg/dL; e, albumina 4,5 g/dL. Em relação ao quadro hidroeletrolítico, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

O zoledronato pode ser usado em pacientes com TFGe < 30.

B

O tratamento inicial é hidratação, que deve ser vigorosa, buscando diurese de 100 a 150 ml/h.

C

A calcitonina pode ser usada nesses casos e apresenta efeito mais rápido na redução da calcemia.

D

O uso de furosemida não é recomendado de rotina nesses casos, mas pode evitar hiper-hidratação.

E

Pamidronato ou zoledronato são drogas indicadas nesses casos; porém, o efeito na calcemia será observado apenas após um a três dias.

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Q2092259

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092259 Medicina

Paciente feminina, 47 anos, amarela, é admitida no pronto-socorro com quadro de cefaleia há dois dias e rebaixamento do nível de consciência. TC de crânio com contraste na fase venosa mostrou sinusopatia esfenoidal complicada com trombose de seios cavernoso; transverso esquerdo e sagital superior. Evoluiu, após um dia, com coma arresponsivo e ausência de reflexos de tronco encefálico. Nova TC de crânio mostra extenso hematoma frontoparietal à esquerda, com desvio da linha média de 1,5 cm. Exames laboratoriais, no dia seguinte, mostram natremia de 187 mEq/L. Em relação caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

Trata-se, provavelmente, de rebaixamento do nível de consciência associado à hipernatremia grave, que deve ser corrigida com desmopressina intranasal.

B

Trata-se, provavelmente, de rebaixamento do nível de consciência associado à hipernatremia grave, que deve ser corrigida com solução hipotônica endovenosa.

C

O diagnóstico deve ser de hipernatremia secundária ao Diabetes insipidus nefrogênico associado à morte encefálica, que deve ser corrigida com solução hipotônica e desmopressina, ambos pela via endovenosa.

D

O diagnóstico deve ser de hipernatremia secundária ao Diabetes insipidus central associado à morte encefálica, que pode ser tratada com solução hipotônica endovenosa e, se houver necessidade de vasopressores, dar preferência à vasopressina.

E

Trata-se, provavelmente, de hipernatremia secundária ao Diabetes insipidus central associado à morte encefálica, que deve ser corrigida antes que se abra o protocolo para realizar os testes clínicos e o exame complementar para confirmação do quadro neurológico.

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Q2092258

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092258 Medicina

Paciente masculino, 23 anos; branco; é admitido no pronto-socorro com quadro de náuseas; vômitos e dor abdominal há 1 dia. Exames laboratoriais iniciais: Na 135 mEq/L; K 5,2 mEq/L; CaI 4,5 mg/dL; Mg 1,98 mg/dL; U 70; Cr 1,3 mg/dL; Cl 104 mEq/L; pH 7,2; Bicarbonato arterial 9 mEq/L; PaCO2 23 mmHg; e, Glicemia capilar 650 mg/dL. Em relação ao caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente tem uma hiponatremia hipotônica euvolêmica.

B

O tratamento inicial consiste em hidratação com cristaloide.

C

O tratamento inicial consiste em hidratação com salina ao meio.

D

Devido ao pH, está indicado realizar solução alcalinizante via endovenosa.

E

Trata-se de uma acidose metabólica de ânion gap aumentado sem nenhuma compensação.

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Q2092257

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092257 Medicina

Paciente feminina, 71 anos, branca, com história de tosse produtiva e febre há três dias, dá entrada no pronto-socorro por rebaixamento do nível de consciência. Exames laboratoriais iniciais: Na 116 mEq/L; K 4,9 mEq/L; CaI 4,25 mg/dL; Mg 2,02 mg/dL; U 19 mEq/L; e, Cr 1,02 mEq/L. De acordo com o caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Ureia sérica < 22 mg/dL é um critério adicional para o diagnóstico de SIADH.

B

Se a paciente tiver sinais de hipovolemia clínica, o diagnóstico de SIADH não pode ser excluído.

C

Um possível diagnóstico etiológico para o quadro é SIADH; sobretudo, se o sódio urinário for > 20 mEq/L.

D

A hiponatremia é provavelmente crônica, não justificando o rebaixamento do nível de consciência e, assim, não é necessário corrigi-la rapidamente.

E

A hiponatremia é provavelmente aguda, justificando o rebaixamento do nível de consciência; porém, no caso específico, está contraindicado corrigi-la com salina hipertônica.

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Q2092255

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092255 Medicina

Paciente masculino, 54 anos, branco, é admitido no pronto-socorro com quadro de rebaixamento do nível de consciência, sendo diagnosticada lesão renal aguda KDIGO III. Em relação ao quadro, assinale a afirmativa correta.

A

Não há nenhum nível de ureia e creatinina que indique, isoladamente, a diálise nesse contexto.

B

A ureia parece ser a única substância envolvida nas principais manifestações clínicas da uremia.

C

A pericardite urêmica é uma manifestação grave da lesão renal aguda; porém, não responde à diálise.

D

O rebaixamento do nível de consciência pode ser atribuído à uremia e, portanto, indica diálise de urgência.

E

Lítio e etilenoglicol são substâncias dificilmente removíveis durante a hemodiálise e, portanto, tais intoxicações são manejadas clinicamente em todos os casos.

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Q2092253

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092253 Medicina

Paciente feminina, 34 anos, internou por perda rápida da função renal. Tem diagnóstico histopatológico de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP). Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

A síndrome de Goodpasture é a etiologia mais provável nessa faixa etária.

B

As causas pauci-imunes geram um padrão granular na imunofluorescência.

C

O anticorpo antimembrana basal glomerular é positivo na maioria dos pacientes com GNRP.

D

Quando o diagnóstico é uma vasculite; a imunossupressão geralmente é mantida por 24 a 36 meses.

E

O tratamento consiste em imunossupressão com prednisona 1 mg/kg por 6 a 12 meses independente da causa.

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Q2092252

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092252 Medicina

Paciente masculino, 43 anos, branco, HAS e obeso grau III, apresenta quadro de edema de membros inferiores há dois meses, além de dificuldade de controle pressórico nesse período. Nega outras queixas associadas. Ao exame, apresenta-se com a PA de 188 / 110 mmHg e edema simétrico e depressível em membros inferiores até o nível dos joelhos. Exames complementares colhidos há duas semanas: Hb 12,5 g/dL; Leucometria global 7.400/mm³ ; Plaquetometria 220.000/mm³ ; Na 136 mEq/L; K 4,5 mEq/L; U 42 mg/dL; Cr 0,9 mg/dL; AST 24 mg/dL; ALT 31 mg/dL; albumina 2,9 g/dL; Urina 1 com nitrito negativo, 4+/4+ de proteínas; 100 hemácias/campo; e, 3 leucócitos/campo. Com base no quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

O paciente deve ter alguma glomerulopatia e, com base em seus fatores de risco, pelo fato de a HAS ser a causa mais provável, a biópsia pode ser dispensada.

B

O diagnóstico é de síndrome nefrítica e síndrome nefrótica; a etiologia deve ser hipertensiva, com achado histopatológico provável de glomerulopatia membranosa.

C

O diagnóstico é de síndrome nefrótica pura; a etiologia deve ser hipertensiva, com achado histopatológico provável de Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS).

D

O diagnóstico é de síndrome nefrítica e síndrome nefrótica; um achado histopatológico possível é a Glomeruloesclerose Focal e Segmentar (GEFS) – a segunda glomerulopatia primária mais comum em nosso meio.

E

Independente da causa e do achado histopatológico, em geral, deve-se considerar a introdução de medicações antiproteinúricas como inibidores da enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores da aldosterona.

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Q2092251

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092251 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, negro, portador de HAS, DM tipo 2 e DAC estável, interna para realizar coronariografia. Evolui 48 horas após o procedimento com redução do débito urinário; preenche critérios laboratoriais para lesão renal aguda KDIGO II. Considerando quadro hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

A furosemida deve ser usada em pacientes hipervolêmicos, pois melhora o desfecho renal e a mortalidade nesses casos.

B

O teste de estresse com a furosemida é feito com a dose de 1 a 1,5 mg/kg, esperando uma diurese de 100 ml nas primeiras duas horas após a administração da droga.

C

O estudo BICAR-ICU comprovou que a reposição endovenosa de bicarbonato de sódio é benéfica para todos os pacientes com lesão renal aguda e acidose metabólica.

D

É essencial determinar a causa da lesão renal aguda, classificando-a em pré-renal, renal e pós-renal, o que pode ser feito pela relação entre a dosagem de ureia e de creatinina no sangue.

E

O teste de estresse com a furosemida tem a capacidade de prever a necessidade de terapia de substituição renal na maioria dos pacientes, sendo melhor do que todos os biomarcadores já descobertos até o momento para tal fim.

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Q2092250

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092250 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, portador de Doença Renal Crônica (DRC). Sobre sua condição, é correto afirmar que:

A

Doenças urológicas não cursam com DRC.

B

O DM é a causa mais comum de DRC no Brasil.

C

A HAS é a causa mais comum de DRC apenas em não caucasianos no Brasil.

D

A doença renal policística recessiva é a quarta causa mais comum de DRC no Brasil.

E

As doenças glomerulares representam a terceira causa mais comum de DRC no Brasil.

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Q2092249

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092249 Medicina

Paciente feminina, 46 anos, oriunda da comunidade, previamente diabética, evolui com um quadro de pielonefrite aguda, sendo indicada a internação hospitalar por queda do estado geral importante e vômitos incoercíveis associados ao quadro. É iniciado tratamento empírico com ceftriaxona via endovenosa. Indicam a realização de exame de imagem após 72 horas em busca de complicações como abscesso perinefrético, EXCETO:

A

Choque séptico.

B

Febre por > 72 horas.

C

Proteína C-reativa > 50 mg/dL.

D

Suspeita de obstrução urinária.

E

Piora recente da função renal, com TFGe < 40.

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Q2092248

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092248 Medicina

Paciente feminina, 62 anos, com choque séptico de foco pulmonar, em uso de noradrenalina endovenosa contínua, evoluindo com lesão renal aguda, dentre outras disfunções, tem indicação de terapia de substituição renal. De acordo com o caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Pacientes críticos devem ser anticoagulados com heparina não fracionada durante a diálise.

B

Os métodos de diálise intermitentes não podem ser prescritos para pacientes em uso de drogas vasoativas.

C

Os métodos de diálise contínua são de alta eficácia e sempre são a melhor opção em pacientes com choque séptico.

D

Não há diferenças em termos de mortalidade e recuperação da função renal entre os métodos dialíticos contínuos ou intermitentes.

E

A anticoagulação regional com citrato tem perdido espaço para a anticoagulação com heparina não fracionada, já que esta última forma é mais efetiva.

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Q2092247

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092247 Medicina

Paciente feminina, 57 anos, negra, tem o transplante renal indicado por conta de uma doença renal em fase terminal de etiologia hipertensiva. Considerando o caso hipotético, assinale a afirmativa correta.

A

A presença de uma neoplasia ativa não contraindica o transplante.

B

A indução da imunossupressão geralmente é feita com pulsoterapia de metilprednisolona.

C

Um esquema imunossupressor possível para tal paciente consiste na associação entre tacrolimo; micofenolato mofetila; e, prednisona.

D

A infecção por CMV ocorre em até 40% dos transplantados renais de baixo risco, sendo a complicação infecciosa mais comum nesses pacientes.

E

Com os esquemas de imunossupressão clássicos, a maioria dos centros de transplantes atingem taxas de sobrevida do enxerto de 80% em um ano.

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