Questões Militares Para médico

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença crônica, progressiva e parcialmente reversível que acomete os pulmões e tem como principais características a destruição de seus alvéolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais frequência em homens mais velhos e fumantes. O suporte nutricional em um paciente com DPOC sob ventilação mecânica invasiva deverá ser rico em:

Nutrição Parenteral (NP) se refere à nutrição feita por uma via diferente da gastro-intestinal. A nutrição parenteral pode servir para complementar (parcial) ou para substituir completamente (total) a alimentação normal, pela via enteral. Consiste basicamente de uma solução ou emulsão preparada para estar em equilíbrio com as demandas do organismo de nutrientes como carboidratos, aminoácidos, lipídeos, vitaminas e minerais. A Nutrição Enteral ou NE é, segundo o Ministério da Saúde do Brasil, designada a todo e qualquer “alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou não, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas”. Comparando os dois tipos de nutrição, é correto afirmar que a

Sedativo é o nome que se dá aos medicamentos capazes de diminuir a atividade cerebral. O termo sedativo é sinônimo de calmante ou sedante. Os sedativos, de acordo com sua especificidade, podem ter efeito analgésico, hipnótico, ansiolítico, entre outros. Assinale abaixo a afirmativa em que todas as drogas são consideradas desse grupo:

Os opiáceos são substâncias derivadas do ópio e, portanto, estão incluídos na classe dos opioides – grupo de fármacos que atuam nos receptores opioides neuronais. Eles produzem ações de insensibilidade à dor (analgesia) e são usados principalmente na terapia da dor crônica e da dor aguda de alta intensidade. Produzem em doses elevadas euforia, estados hipnóticos e dependência, e alguns (morfina e heroína) são usados como droga recreativa de abuso. O seu efeito analgésico depende da afinidade com o receptor. Assinale a alternativa que contém um medicamento com ação antagonista aos opioides.

Staphylococcus aureus é uma bactéria esférica, do grupo dos cocos gram-positivos, frequentemente encontrada na pele e nas fossas nasais de pessoas saudáveis. Entretanto pode provocar doenças, que vão desde uma simples infecção até infecções mais graves. Essa bactéria pode produzir patologias através de uma toxina ou pela invasão tecidual direta. Assinale a alternativa que contém uma doença desencadeada pela toxina estafilocócica.

O choque neurogênico é caracterizado pela interrupção dos estímulos vasomotores simpáticos após traumatismo raquimedular cervical alto, migração cefálica inadvertida de raquianestesia ou grave traumatismo craniano. Nesse tipo de choque o paciente apresenta as seguintes alterações, exceto:

“Art. 3º A morte encefálica deverá ser consequência de processo irreversível e de causa conhecida. Art. 2º Os dados clínicos e complementares observados quando da caracterização da morte encefálica deverão ser registrados no termo de declaração de morte encefálica anexo a esta Resolução. Parágrafo único: As instituições hospitalares poderão fazer acréscimos ao presente termo, que deverão ser aprovados pelos Conselhos Regionais de Medicina da sua jurisdição, sendo vedada a supressão de qualquer de seus itens.” (Resolução nº 1.480/1997.) Em relação à doação e captação de órgãos em transplantes, o primeiro passo é o diagnóstico de morte encefálica. Sobre a legislação vigente, assinale a assertiva correta.

A cirurgia de controle de danos é um conceito amplamente aceito atualmente entre os especialistas em trauma abdominal quando se trata de doentes gravemente traumatizados. Nestes pacientes a morte decorre, na maioria das vezes, da instalação da tríade letal (hipotermia, coagulopatia e acidose) e não da incapacidade de reparar as graves lesões presentes. No pós-traumatismo, em relação à cirurgia de controle de danos, assinale a afirmativa correta.

O hemotórax se apresenta como presença de sangue na cavidade pleural. Este pode ser proveniente de lesões do parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais. Mais comumente, o hemotórax está associado ao trauma torácico, que pode ser de origem contusa (impactos, fraturas), penetrante (arma de fogo, arma branca, iatrogenia por punções de acesso central) ou ambos simultaneamente. Segundo o ATLS, a toracotomia é indicada baseada principalmente no estado fisiológico do paciente, porém algumas condições nos levam a considerar tal procedimento, exceto:

O choque hipovolêmico é caracterizado pela perda de grandes quantidades de sangue e líquidos, o que pode levar à morte em poucos minutos. Uma das causas do choque hipovolêmico é a hemorragia, mas outras situações, aparentemente menos graves, também podem gerar este tipo de choque. Sobre o choque hipovolêmico, marque a assertiva incorreta.

Alterações de consciência e coma são comuns em toda Unidade de Terapia Intensiva, e todo médico intensivista deve estar preparado para abordá-las da melhor maneira. Assinale a assertiva correta em relação a essas alterações.

A ventilação mecânica corresponde à instituição de pressão positiva nas vias aéreas permitindo, de forma artificial, que o indivíduo mantenha os ciclos ventilatórios. É um método de substituição de função vital, sendo útil como um auxílio ao tratamento de algumas doenças. A respeito das alterações fisiológicas associadas à ventilação com pressão positiva, analise as alternativas a seguir. I. Aumento de pressão intracraniana. II. Aumento do fluxo urinário e taxa de filtração glomerular. III. Redução do débito cardíaco. IV. Diminuição do fluxo sanguíneo na veia porta. Estão corretas apenas as alternativas

A manutenção das Vias Aéreas (VA) pérveas e protegidas é fundamental para manter uma oxigenação e ventilação adequadas. Deve-se levar em conta que a VA também deve ser protegida com intuito de evitar bronco aspirações que poderão ocasionar infecção respiratória. Um outro fator importante a ser considerado é a “queda de língua” ou relaxamento da mandíbula que determina uma limitação ao processo ventilatório levando a piora da oxigenação e retenção de CO2. As vias aéreas artificiais são mecanismos utilizados para interligar a via aérea do paciente com os ventiladores mecânicos e podem ser: tubos endotraqueais e cânulas de traqueostomias. Entre as vias aéreas artificiais assinale a alternativa que representa uma indicação consensual de traqueostomia de urgência.

A escala de coma de Glasgow é uma escala neurológica que permite medir/avaliar o nível de consciência de uma pessoa que tenha sofrido um TCE (Traumatismo Crânio Encefálico). Avalia três parâmetros (abertura ocular, resposta motora e resposta verbal) e atribui pontuações a cada uma dessas respostas. Assinale entre as alternativas abaixo a que representa a menor pontuação na escala de coma de Glasgow.

O choque anafilático, também conhecido como anafilaxia, é uma reação alérgica grave que surge poucos segundos ou minutos após estar em contato com um alergênio, provocando sintomas como dificuldade para respirar, inchaço da boca ou sibilos ao respirar, podendo levar o paciente ao óbito. Em relação ao choque anafilático, indique a alternativa correta em relação à conduta imediata.

Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS ou SIRS), é o termo que se utiliza para descrever uma reação inflamatória sistêmica, ou seja, que afeta o organismo como um todo, e se desenvolve frente a diferentes tipos de agentes agressores. Indique a alternativa que não faz parte da definição de SRIS: 

O uso da Ventilação Não Invasiva com pressão positiva (VNI) para o tratamento de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada foi, certamente, um dos maiores avanços da ventilação mecânica nas últimas duas décadas. Apesar do seu uso ser relativamente recente, o grande número de séries de casos, ensaios clínicos randomizados, meta-análises ou revisões sistemáticas, assim como conferências de consenso e diretrizes publicadas até o presente momento, tornou a aplicação dessa técnica mais “baseada em evidências” do que provavelmente qualquer outra medida de suporte ventilatório. Assinale a alternativa que indica uma situação em que não está indicado o uso de ventilação não invasiva com pressão positiva.

A pressão da artéria pulmonar é uma das variáveis mais importantes em hemodinâmica, principalmente pela medida da Pressão da Artéria Pulmonar Ocluída (PAPO). A monitorização hemodinâmica invasiva com o uso do Cateter de Artéria Pulmonar (CAP) ainda é também um dos procedimentos fundamentais em UTI. Muito utilizado em centros de terapia intensiva, o CAP fornece medidas que incluem, exceto:

A PVC (Pressão Venosa Central) é uma medida hemodinâmica frequente na UTI. É determinada pela interação entre o volume intravascular, função do ventrículo direito, tônus vasomotor e pressão intratorácica. Em relação a sua monitorização é correto afirmar que

O lactato sérico é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em tecidos hipóxicos, sendo de muita importância para a análise de diversas patologias. Em relação ao lactato no choque, assinale a afirmativa correta.