Questões Militares Para médico geriatra

Paciente de 88 anos, sexo feminino, dependente completa para as atividades de vida diária básicas e instrumentais devido à demência de Alzheimer em fase avançada. Apresenta disfagia orofaríngea moderada, com necessidade de reabilitação fonoaudiológica, uso de espessante em líquidos e alimentos adaptados para a consistência pastosa sem resíduos. Não há relato de infecções nos últimos 12 meses. Recebeu duas doses de vacina contra COVID-19 e a última dose foi administrada há mais de 30 dias. Não há nenhum parente ou cuidador com sintomas gripais. Está evoluindo nas últimas 72 horas com febre baixa, respiração ruidosa e prostração. Exame RT-PCR colhido de swab orofaríngeo e nasofaríngeo há 24 horas negativo para SARS-CoV2. Ao exame físico, presença de sons respiratórios normais com presença de crepitações grosseiras inspiratórias no terço inferior do hemitórax direito, frequência respiratória de 28irpm e pressão arterial de 124 x 68mmHg.
Segundo a Infectious Diseases Society of America, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo sobre caquexia.
( ) Paciente de 71 anos, com câncer de próstata avançada com perda de peso de 2,5% em relação ao habitual em menos de 6 meses, marcadores inflamatórios elevados e índice de massa corporal de 19,5Kg/m² apresenta pré-caquexia. ( ) Paciente de 79 anos, com câncer de mama avançado com perda de peso de 3% em relação ao habitual em menos de seis meses com marcadores inflamatórios elevados, escala SARC-F de 7 pontos e força de preensão palmar de 15KgF apresenta caquexia. ( ) Paciente com 69 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica GOLD 4 e grupo D, com histórico de quatro internações em 12 meses por exacerbação infecciosa, uso de corticosteroides por 12 semanas em 12 meses. Necessidade de oxigênio domiciliar com perda de peso de 8% em relação ao habitual nos últimos seis meses com redução de massa muscular e tecido adiposo apresenta caquexia. ( ) Paciente de 78 anos, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida já submetido ao implante de ressincronizador cardíaco, com manutenção de sintomas de dispneia aos mínimos esforços após otimização do tratamento para a doença de base e com necessidade de cinco hospitalizações em 12 meses. Apresenta perda de peso de 7,5% em relação ao habitual em seis meses, mesmo com manutenção do quadro de anasarca. Suplementação alimentar e uso de dieta por via enteral não resultaram em ganho de peso. O quadro clínico descrito é de caquexia refratária.
De acordo com as afirmações, a sequência correta é

Paciente de 76 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais por medo de cair. Relata duas quedas nos últimos 12 meses. Apresenta doença renal crônica estágio G3b devido à doença de Berger. Atualmente em uso de enalapril, rosuvastatina e ômega-3. Observado na consulta geriátrica que a pontuação da escala SARC-F é de 7 pontos. Ao exame físico, observa-se circunferência de panturrilha de 31cm, peso de 60Kg e altura de 168cm. Velocidade de marcha de 0,7m/s e força de preensão palmar 14KgF.
Diante dos dados fornecidos, é correto afirmar que a quantidade máxima de proteína, em gramas, que pode ser administrada na dieta da paciente com segurança no período de 24 horas é de

Paciente de 74 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, apresenta o desejo de interromper o consumo de tabaco e, inclusive, se declara preparada para agendar uma data para a cessação. Relata que não deseja fazer uso de gomas e adesivos de nicotina, pois as tentativas anteriores de uso da medicação não funcionaram adequadamente. Escala de Tolerância de Fagerström de 7 pontos. Relata ter epilepsia desde a infância e que apresentou eventos recentes de crises convulsivas com necessidade de ajuste da medicação. Atualmente em uso de lamotrigina 200mg BID e levetiracetam 1000mg BID.
Nesse caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 65 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Ex-tabagista, refere ter fumado meio maço de cigarros entre os vinte aos sessenta anos de idade. Nega enfermidades e nega uso de medicamentos. Procura atendimento médico para avaliação periódica de saúde com medo de desenvolver câncer de pulmão.
É correto afirmar que a conduta mais adequada para o paciente do caso clínico acima é

Paciente de 70 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, apresenta como condições crônicas de saúde os diagnósticos de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. É tabagista atual 40 anos/maço. Observou-se ao exame físico a presença de massa pulsátil abdominal supraumbilical na linha paramediana à esquerda. Ultrassonografia de abdome total com presença de aneurisma fusiforme com 5,1cm de diâmetro.
Para esse paciente, é correto afirmar que a conduta mais adequada é

Paciente de 85 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à doença de Alzheimer em fase leve e incapacidade aeróbica. Apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente, fibrilação atrial paroxística e doença renal crônica estágio 3a. Apresenta neoplasia de próstata atualmente em remissão com bicalutamida. Apresenta dispneia ao andar menos de um quarteirão e intercorreu duas vezes com edema agudo de pulmão nos últimos três meses. Além disso, há relato de um atendimento em setor de urgência após episódio de síncope. Em nenhuma das três intercorrências apresentou elevação de troponina. Ao exame físico, observa-se pulsos parvus et tardus, sopro holossistólico em crescendo e decrescendo com irradiação para região cervical e fenômeno de Gallavardin. Ecocardiograma com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 49%, presença de estenose aórtica com gradiente médio de 50mmHg, velocidade de jato 4,5m/s e área valvar de 0,9cm² . Cateterismo das coronárias sem presença de lesões obstrutivas significativas. Risco cirúrgico STS de 9%. O geriatra da instituição, como parte do heart team, foi acionado a participar da decisão do tratamento.
Observe a tabela. Classificação da gravidade das estenoses aórticas
Leve Moderada Grave Velocidade de jato (m/s) < 3,0 3,0 a 4,0 > 4,0 Gradiente médio (mmHg) < 25 25 a 40 > 40 Área valvar (cm²) > 1,5 1,0 a 1,5 < 1,0
Considerando-se todos esses dados, é correto afirmar que a conduta mais adequada é indicar

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta histórico de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, doença renal crônica estágio G3a e doença valvar aórtica de etiologia reumática com prótese metálica implantada há 3 anos. Relata sensação de palpitações, sendo submetido à realização de eletrocardiograma 12 derivações.
Observe o eletrocardiograma desse paciente. Disponível em: https://temasemcardiologia.com.br/. Acesso em: 14 mar 2021.
Nesse caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 75 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Queixa-se de incontinência urinária com necessidade de ir rapidamente ao banheiro para evitar acidentes de perda de urina nas roupas e necessita ir quatro vezes ao banheiro para urinar no período noturno. Nega jato fraco. Refere histórico de ressecção transuretral da próstata devido ao quadro de hiperplasia prostática benigna há 5 anos. Foi diagnosticado com doença de Parkinson há um ano e apresenta fibrilação atrial com episódio recente de alta resposta ventricular. Está em uso de atenolol, rivaroxabana e levodopa-carbidopa. Ultrassonografia pélvica masculina com próstata com peso de 20 gramas, ausência de resíduo pós-miccional e sinais de bexiga de esforço.
Diante desse quadro, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 67 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à incapacidade aeróbica, apresenta como condições crônicas de saúde epilepsia, doença renal crônica estágio G4 (secundária à doação de rim para transplante renal do irmão há 15 anos) e doença pulmonar intersticial. Está em uso de levetiracetam 1000mg BID, atorvastatina 40mg MID, olmesartana 20mg MID e nintedanibe 150mg BID. A paciente está há dois dias com disúria, algúria e polaciúria. Nega febre, mas relata dois episódios de crise convulsivas parciais simples, ocorridas nos últimos dois dias após o início dos sintomas urinários. Sabe-se que o meio onde a paciente reside há resistência comprovada de quinolonas em 8% dos casos de infecção urinária e de sulfas em 22% dos casos. Nega outros episódios de infecção do trato urinários nos últimos 12 meses e nega internações e uso de antibióticos nos últimos 3 meses.
Para esse paciente, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária básicas instrumentais devido ao quadro de demência de Alzheimer em fase leve. Está em uso de donepezila 10mg MID, memantina 10mg BID, mirtazapina 15mg MID e vortioxetina 10mg MID. Está apresentando prurido de difícil controle, sem resposta a antialérgicos e sem melhora após suspensão de alimentos alergênicos como leite de vaca, soja, amendoim, castanha, ovo, trigo, peixes e frutos do mar. Resultado de exames laboratoriais, incluindo dosagem de paratormônio, bilirrubinas, nível sérico de sódio, potássio e cálcio, hemograma e enzimas canaliculares sem anormalidades.
A respeito desse caso, é correto afirmar que a medida mais adequada é suspender

Paciente de 79 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, sendo incapaz de administrar a própria finança, de sair de casa sozinho, de fazer compras e administrar a própria medicação. Apresenta doença de Alzheimer em fase moderada, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente com polineuropatia sensório-motora distal simétrica, hipertensão arterial sistêmica com lesão de órgão alvo devido à uma doença arterial coronariana com histórico de angioplastia com implante de stent farmacológico no terço médio da artéria descendente anterior.
Segundo a American Diabetes Association, é correto afirmar que a meta de glicemia mensurada à noite antes de dormir, em mg/dL, é de

Paciente de 68 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais apresenta diabetes mellitus do tipo 2 e doença renal crônica com proteinúria confirmada, com taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula CKD-EPI de 38ml/min/1,73m² . Atualmente em uso de metformina 850mg TID, rosuvastatina 20mg MID e enalapril 20mg BID. Exame físico sem anormalidades.
Observe os últimos resultados de exames laboratoriais.
Resultado do paciente Valor de referência Glicemia em jejum 178 mg/dL < 99mg/dL Glicohemoglobina 8,1% < 5,7% Relação albuminúria/creatinúria 254mg/g <30mg/g em amostra isolada de urina
Nesse caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada, segundo a American Diabetes Association, é prescrever

Paciente de 74 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais. Apresenta, como condições crônicas de saúde, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e transtorno afetivo bipolar. Está em uso de hidroclorotiazida, losartana, metformina, empagliflozina, semaglutida, olanzapina e carbonato de lítio. Recentemente, apresentou rebaixamento do sensório e foi internada com hipernatremia (Sódio sérico 170mEq/L; valor de referência 135 – 145mEq/L) e com níveis glicêmicos normais e análise de urina em fita reagente negativa para presença de cetonas.
A sequência que aponta os fármacos responsáveis pelo quadro clínico descrito no caso acima está corretamente indicada em

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente completo para atividades de vida diária instrumentais e independente para as atividades de vida diária básicas devido ao quadro de demência mista (doença de Alzheimer associada à demência vascular) diagnosticada há cinco anos. Evoluiu nos últimos dois anos com epilepsia. Tem diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Está em uso de donepezila, memantina, lamotrigina, dapagliflozina e enalapril. Há algumas semanas, iniciou quadro de mal estar, cefaleia, tosse e picos febris. Posteriormente, evoluiu com máculas em alvo na região cervical e tronco, dor em mucosas e olhos. No momento, apresenta bolhas no tronco, crostas na cavidade oral e grandes áreas de epitélio se desprendendo em áreas de pressão (sinal de Nikolski).
É correto afirmar que a medicação associada ao desenvolvimento das lesões cutâneas descritas é a

Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro de doença de Parkinson. O diagnóstico da enfermidade ocorreu há 8 anos. O paciente está em uso de levodopa-carbidopa, rasagilina, pramipexol e donepezila. Nos últimos três meses evoluiu com pensamento fixo de infidelidade da esposa e gastos excessivos com objetos supérfluos causando grandes transtornos aos familiares.
Diante do exposto, é correto afirmar que a conduta inicial mais adequada é

Paciente de 68 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais. Apresenta doença de Parkinson diagnosticada há 4 anos. O paciente está em uso de levodopa-carbidopa 250/25mg quatro vezes ao dia. Relata que ao ingerir o comprimido de levodopa-carbidopa, o efeito da medicação se inicia 50 a 60 minutos após a tomada e que a duração do efeito do fármaco permanece até a próxima tomada.
A respeito desse caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 84 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais até há 2 meses, quando iniciou quadro de tonturas. Está evitando sair do domicílio com receio de cair e entregou o gerenciamento das finanças à filha mais velha. Nega tontura ao levantar-se ou ao abaixar a cabeça. Todavia, ao virar a cabeça rapidamente para à esquerda, relata sentir que tudo está a sua volta fica girando por alguns segundos até a completa normalização e refere sensação de náuseas enquanto sente a cabeça girar. Relata ter hipertensão arterial sistêmica em uso de hidroclorotiazida e atenolol. Nega sintomas gripais nas últimas duas semanas. Ao exame físico, pressão arterial na posição supina de 136 x 78mmHg e pressão arterial após um minuto na posição ortostática de 132 x 70mmHg. Manobra de Dix-Hallpike com presença de nistagmo após breve latência. Protocolo HINTS ao ser empregado não demonstrou anormalidades.
A esse respeito, é correto afirmar que a conduta inicial mais adequada é

Paciente de 75 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais desde o falecimento do esposo há 4 meses. Relata que, desde que o esposo faleceu, apresenta desânimo intenso, apetite reduzido, insônia terminal, despertando por volta das 3h da manhã, piora substancial da capacidade de memorizar e lembrar de fatos recentes e pensa várias horas ao longo do dia que seria muito bom “morrer logo para ficar livre de todo o sofrimento”. Como condições crônicas de saúde, apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2. Está em uso de metformina, alogliptina, losartana, anlodipino e atorvastatina. O peso habitual era de 68Kg, mas no exame físico foi mensurado o peso de 63Kg. Além disso, foi detectada a pressão arterial supina de 148 x 70mmHg com pulso de 76bpm e pressão arterial após um minuto em ortostatismo de 120 x 58mmHg com pulso de 77bpm.
Observe o resultado do eletrocardiograma realizado durante a consulta médica. Disponível em: https://pt.my-ekg.com/. Acesso em 11 mar 2021.
Nesse caso, a conduta mais adequada é prescrever

Paciente de 72 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais. Apresentava, na primeira consulta, esquecimentos iniciados há dois anos com períodos de forte acometimento intercalados com períodos de melhora expressiva, associados a alucinações com pessoas mortas, monstros aterrorizantes e animais ferozes. Para a melhora do quadro foi prescrito donepezila, memantina, desvenlafaxina e olanzapina. O paciente evoluiu nos últimos meses com imobilidade parcial com necessidade de uso de andador e engasgos frequentes com necessidade de uso de espessante em líquidos e ingestão de alimentos pastosos. Ao exame físico, observado rigidez da região cervical, bradicinesia e rigidez em roda denteada dos membros superiores. Tomografia de crânio sem contraste com atrofia cortical difusa.
A sequência que aponta o diagnóstico e o fármaco responsável pela piora da mobilidade e da deglutição, respectivamente é