Questões Militares
Para médico clínico
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Q2260903
Medicina
Homem de 69 anos com DPOC é reavaliado em consulta
de retorno. Ele tem tosse diária com produção de escarro
e o VEF1 é 45% do previsto. Há histórico de tabagismo
(1 maço/dia, por 50 anos), mas parou há 1 ano. O paciente necessitou de internação hospitalar por exacerbações
da DPOC, no total de três vezes no último ano. No momento, ele está estável e a saturação de oxigênio em ar
ambiente é de 91%.
Nesse momento, o tratamento com maior probabilidade de diminuir a frequência de suas exacerbações é
Nesse momento, o tratamento com maior probabilidade de diminuir a frequência de suas exacerbações é
Q2260902
Medicina
Mulher de 56 anos apresenta episódios recorrentes de
diplopia de 1 semana de duração. Ela descreve que os
seus olhos “ficam caídos” e nota a visão dupla, que vem e
vai gradualmente, geralmente pior no final do dia, sem direção ou orientação específica para a diplopia. A paciente também descreve aumento e diminuição da fraqueza
muscular geral que também esteve presente na última
semana, mas nega quaisquer outros sintomas, e afirma
que quando ela descansa, ela se sente melhor.
Com essa descrição, a principal hipótese diagnóstica é:
Com essa descrição, a principal hipótese diagnóstica é:
Q2260901
Medicina
Homem de 30 anos, sem sintomas ou histórico médico
significativo, é avaliado em consulta de rotina devido a
sopro cardíaco. Ao exame físico: altura: 1,75 m; peso:
84 kg; pressão arterial: 135 x 70 mmHg; frequência
cardíaca: 78 bpm; pulmonar normal; nota-se pulsações
carotídeas proeminentes e pulso venoso jugular está
no nível da fúrcula esternal; cardíaco: impulso apical é
ligeiramente aumentado e deslocado lateralmente para
a linha axilar anterior; B1 e B2 são normais; B3 está presente; há um clique sistólico precoce que não muda com
a inspiração; presença de sopro sistólico em crescendo-
-decrescendo suave (grau 2/6) e sopro diastólico em decrescendo suave (grau 2/4) ao longo da borda esternal
esquerda.
A anormalidade valvar mais provável nesse paciente é:
A anormalidade valvar mais provável nesse paciente é:
Q2260900
Medicina
Alguns microrganismos têm sido implicados na patogênese da nefrolitíase. Nesse sentido, o germe que tem
maior probabilidade de prevenir a formação de cálculos
de oxalato de cálcio é:
Q2260899
Medicina
Mulher de 30 anos é avaliada em consulta de retorno.
Nos últimos 4 meses, ela tem tido hematúria em alguns
exames (variando de 20 a 30 hemácias por campo de
alta potência), sem proteinúria ou cilindros hemáticos,
sem relação ao estado menstrual. Não há febre, lesões
cutâneas ou sintomas sistêmicos. A PA é de 120 x 78
mmHg, a creatinina sérica é de 1,0 mg/dL, e ela pesa
70 kg. A ultrassonografia renal mostra rins de tamanho
aumentado com múltiplos cistos.
Nessa circunstância, é correto afirmar que:
Nessa circunstância, é correto afirmar que:
Q2260898
Medicina
Mulher de 71 anos é atendida com quadro súbito de diplopia persistente e desconforto retro-orbital esquerdo,
que começaram algumas horas antes da chegada. O
histórico é notável para hipertensão arterial, dislipidemia
e diabete melito (há mais de 20 anos). Glicemia capilar:
223 mg/dL. Exame físico: sinais vitais e cardiopulmonar
normais; exame neurológico sem alteração focal. Exame
ocular: pupilas isocóricas (4 mm) e reativas à luz tanto no
reflexo direto quanto no consensual; olho esquerdo desviado lateralmente e para baixo, com paralisia do movimento medial e superior; nota-se ptose do lado esquerdo,
sem injeção conjuntival, quemose ou proptose.
A causa mais provável para as alterações descritas é:
A causa mais provável para as alterações descritas é:
Q2260897
Medicina
Homem de 45 anos de idade tem o histórico de hipotireoidismo autoimune primário; está em uso de tiroxina
(100 μg/dia) nos últimos 5 anos, mantendo T4 livre e TSH
normais durante todo o período. Ele evoluiu com sintomas respiratórios e tuberculose pulmonar bacilífera foi
diagnosticada há 6 semanas, ocasião em que iniciou poliquimioterapia com rifampicina, isoniazida, pirazinamida
e etambutol. Na consulta de hoje, ele traz exames coletados há 3 dias que mostram: T4 livre: 0,5 ng/dL (normal:
0,7 a 1,8); TSH: 10,4 mU/L (0,3 a 4,0); anticorpo anti-
-TPO: positivo.
Constitui a explicação mais provável para os resultados bioquímicos mostrados:
Constitui a explicação mais provável para os resultados bioquímicos mostrados:
Q2260896
Medicina
Mulher de 64 anos é encaminhada ao ambulatório com
dor nos braços e declínio funcional. Há progressão da
dor nas últimas 6 semanas e não há história prévia de
sintomas semelhantes. Ela descreve a rigidez que dura
mais de 1 hora todas as manhãs. Ao exame físico, há
evidência de inflamação ao redor dos punhos e de várias
articulações metacarpofalângicas. Os exames séricos
mostram anemia normocítica leve e proteína C reativa
elevada.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame de maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico é
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame de maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico é
Q2260895
Medicina
Homem de 29 anos com diagnóstico de depressão grave
afirma que está considerando vários métodos de suicídio.
Conforme os dados epidemiológicos, qual é o plano que
o coloca em maior risco de suicídio consumado?
Q2260894
Medicina
Mulher de 61 anos está em investigação ambulatorial
em razão de o exame sérico demonstrar proteína monoclonal (proteína M) de 3,6 g/dL. A imunofixação revela
proteína M IgA kappa. Exames de sangue: hemoglobina,
cálcio e creatinina são normais. Proteína de Bence-Jones
na urina é negativa. A razão de cadeia leve kappa/lambda
no soro é de 3,6. A pesquisa esquelética de raios X foi
negativa para lesões líticas. A biópsia da medula óssea
mostra 35% de plasmócitos monoclonais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo recomendado é
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo recomendado é
Q2260893
Medicina
Homem de 58 anos apresenta quadro progressivo de 6
semanas com fraqueza, adinamia, perda de peso e queda do estado geral. O paciente é internado, e o exame
de sangue mostra: hemoglobina: 7,2 g/dL; plaquetas:
25000/mm3
; neutrófilos: 550/mm3
; marcada leucocitose
com promielócitos contendo bastonetes de Auer. No dia
seguinte, ele evolui com sangramento nas gengivas, melena e grandes hematomas nas pernas.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o mecanismo mais provável que justifica as complicações desenvolvidas:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o mecanismo mais provável que justifica as complicações desenvolvidas:
Q2260892
Medicina
Homem de 87 anos refere aumento da frequência urinária com urgência e noctúria quatro vezes por noite. Ele
também descreve um fluxo urinário fraco com hesitação
antes de começar a urinar. Esses sintomas se desenvolveram lentamente nos últimos 2 anos. O histórico médico inclui depressão grave, para a qual ele toma uma
combinação de sertralina e mirtazapina. O exame físico
revela próstata aumentada, mas sem nodulação; há queda postural da pressão arterial, indo de 148 x 82 mmHg
deitado para 128 x 69 mmHg em pé. O volume residual
medido de urina é de 296 mL. Ele faz questão de evitar
cateterismo urinário ou qualquer procedimento cirúrgico.
Nessa situação, o medicamento que deve ser iniciado é
Nessa situação, o medicamento que deve ser iniciado é
Q2260891
Medicina
Em relação às afecções oculares, é correto afirmar que a
inflamação da glândula de Meibômio causa
Q2260890
Medicina
Em relação às síndromes vertiginosas, é correto afirmar:
Q2260889
Medicina
Mulher de 55 anos é atendida na clínica para avaliação
de dor abdominal que sente há 3 anos. A dor ocorre no
quadrante superior direito de forma intermitentemente,
dura 1 hora, e depois diminui lentamente nas próximas
horas. A colecistectomia foi realizada há 2 anos, mas não
houve melhora. Não há história de pancreatite. Em visitas
recentes ao PS, os exames mostraram enzimas hepáticas normais durante os episódios de dor. O ultrassom
evidencia ducto biliar comum dilatado (11 mm). Endoscopia digestiva alta e tomografia de abdome são normais. A
CPRE revela dilatação ductal biliar de 12 mm, sem cálculos, e a manometria biliar é realizada em seguida.
Nessa patologia, o achado manométrico que, mais provavelmente, pode prever melhora da dor após esfincterotomia biliar é
Nessa patologia, o achado manométrico que, mais provavelmente, pode prever melhora da dor após esfincterotomia biliar é
Q2260888
Medicina
Homem de 45 anos apresenta quadro crônico de 4
meses com diarreia aquosa volumosa. A diarreia não
é aliviada pelo jejum e persiste, apesar do tratamento
com loperamida. Ele também se queixa de distensão
abdominal, dor epigástrica, náusea e perda de peso
não intencional de 4,5 kg. O histórico é relevante para
esofagite erosiva em uso de omeprazol. Exame físico:
pressão arterial: 95 x 55 mmHg; frequência cardíaca:
110 bpm; abdome com leve dor à palpação profunda.
A tomografia mostra uma massa da cauda pancreática
de 5,1 x 5,8 x 4 cm.
Mais provavelmente, o quadro clínico é explicado pela superprodução de
Mais provavelmente, o quadro clínico é explicado pela superprodução de
Q2260887
Medicina
Em relação às afecções do ouvido, é correto afirmar:
Q2260886
Medicina
Homem de 35 anos refere quadro de 2 semanas de dor
de dente, evoluindo com febre, náuseas e dor na mandíbula nas últimas 36 horas. Exame físico: taquicardia,
taquipneia e febre de 38,7 ºC; nota-se halitose intensa e
uma coleção dolorosa na base da cavidade oral que está
empurrando a língua para cima e para trás.
O próximo passo imediato de maior importância é
O próximo passo imediato de maior importância é
Q2260885
Medicina
Adolescente do sexo masculino, 17 anos de idade, é
avaliado com características de puberdade atrasada.
Ao exame físico, ele tem olfato reduzido, testículos pequenos e características sexuais secundárias subdesenvolvidas. Exames de sangue: FSH: 1,1 U/L (normal:
1,4 a 18,1); LH: 1,4 U/L (normal: 3 a 8); testosterona:
3,8 nmol/L (normal: 8,5 a 28,5). A ressonância magnética mostra glândula pituitária normal.
A intervenção terapêutica que, mais provavelmente, pode restaurar a fertilidade nesse cenário clínico é
A intervenção terapêutica que, mais provavelmente, pode restaurar a fertilidade nesse cenário clínico é
Q2260884
Medicina
Mulher de 18 anos, com histórico de síndrome nefrótica
(proteinúria de 10 g/dia) devido a doença de lesão mínima idiopática, é tratada com prednisona oral por 9 semanas, há 2 anos, obtendo boa resposta (proteinúria de
250 mg/dia). Nessa época, a prednisona foi lentamente
reduzida para 5 mg em dias alternados, depois suspensa. Ela faz uso de enalapril (2,5 mg/dia) e não tem hipertensão arterial. Após 2 anos de remissão, ela evolui com
edema periférico e proteinúria de 6,5 g/dia. A creatinina
de agora é 0,9 mg/dL.
Qual é o achado urinário mais sugestivo de recidiva da doença de base, em detrimento de outras causas?
Qual é o achado urinário mais sugestivo de recidiva da doença de base, em detrimento de outras causas?
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