Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso

A Prevenção Quaternária é uma abordagem emergente na prática médica. Seu objetivo principal é:

O Programa Nacional de Imunizações (PNI) é uma das estratégias mais eficazes para o controle de doenças infectocontagiosas. Qual das seguintes vacinas NÃO é administrada na rotina para crianças?

O controle do tabagismo é uma importante medida de promoção à saúde. Qual dos seguintes fatores está mais diretamente associado à redução da prevalência de doenças cardiovasculares?

A Atenção Primária à Saúde (APS) é caracterizada por atributos essenciais que garantem sua efetividade. Qual dos seguintes atributos NÃO é considerado essencial na APS?

Paciente C.A.R.C., 46 anos, branco, agente prisional, casado, natural e procedente de Aparecida de Goiânia – GO. Veio a unidade de saúde apresentando quadro de dor, limitação funcional e edema importante em joelho direito, de início há oito meses. Há duas semanas houve piora do quadro, deixando de deambular. Relatava rigidez matinal em joelho direito, com duração de quatro horas. Há quatro meses apresentou tosse com expectoração amarelada, sudorese noturna e febre no final da tarde (38 °C), além de perda ponderal de 12Kg em oito meses. Nega história prévia de uretrite ou diarreia com muco, pus ou sangue. Nega etilismo e tabagismo. Está em uso de diclofenaco 50 mg 8/8 h – prescrito por médico plantonista do CAIS.

Ao exame físico destaca-se, joelho direito= Sinal da tecla positivo, limitação a mobilização passiva e ativa, temperatura discretamente aumentada; sem outras alterações. 

Exames laboratoriais: hemograma normal, VHS 60 mm, ácido úrico normal, PCR 48 mg/dL, Fator reumatoide= negativo, Anti-CCP negativo, FAN= negativo, anti-HIV e VDRL= negativos. Radiografia do Joelho direito= aumento de partes moles e a Ressonância Magnética do Joelho direito= derrame articular volumoso com sinovite (sem caracterizar presença de Pannus).

Com base na história descrita, qual seria a hipótese diagnóstica principal e a terapêutica adequada correspondente?

Paciente do sexo masculino, 59 anos de idade, com quadro de tremores, agitação e sudorese há quadro dias. Há mais ou menos três horas com alucinações visuais, contudo, a consciência está preservada. Antecedente de etilismo diário com consumo de 10 doses de bebida alcoólica destilada/dia. Cessou o consumo há 6 dias.

Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, corado, desidratado 2+ em 4+, anictérico, acianótico, sudoreico, agitado com tremores; pressão arterial= 155 x 90mmHg; temperatura axilar= 37,2°C; frequência cardíaca=120 bpm; ausculta respiratória e cardiovascular normais. Glicemia capilar aferida na triagem= 40 mg/dL. O uso abusivo de bebida alcoólica é um sério problema de saúde pública e a síndrome de Wernicke-Korsakoff é uma de suas consequências mais graves.

Com base no caso clínico e nas informações expostas, assinale a opção correta:

Insuficiência Respiratória e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Uma paciente de 70 anos, portadora de DPOC grave, é admitida no pronto-socorro de Queimadas, PB, com dispneia intensa e hipoxemia. A gasometria arterial revela acidose respiratória com hipercapnia. A paciente é colocada em ventilação não invasiva.

Considere as afirmativas abaixo:


1. A ventilação não invasiva (VNI) é o tratamento inicial de escolha para pacientes com DPOC exacerbada e insuficiência respiratória aguda, pois melhora a ventilação alveolar e reduz a necessidade de intubação.

2. A administração de broncodilatadores de curta duração e corticosteroides sistêmicos deve ser iniciada precocemente para reduzir a inflamação brônquica e aliviar a obstrução ao fluxo aéreo.

3. A hipercapnia permissiva é uma estratégia ventilatória que deve ser utilizada em pacientes com DPOC grave para evitar barotrauma, mantendo o volume corrente em níveis baixos.

4. A oxigenoterapia deve ser administrada com cautela em pacientes com DPOC, pois o excesso de oxigênio pode exacerbar a retenção de CO2 e piorar a acidose respiratória.

5. A administração de antibióticos é indicada em todas as exacerbações de DPOC, independentemente da presença de sinais clínicos de infecção bacteriana.


Alternativas:

Urgências em Neurologia e Infecções Comunitárias Uma paciente de 32 anos apresentou quadro súbito de cefaléia intensa, rigidez de nuca e febre, sendo admitida no pronto-socorro de Queimadas, PB. A punção lombar revela líquido cefalorraquidiano turvo com aumento de proteínas, baixa glicose e pleocitose. O diagnóstico de meningite bacteriana é estabelecido.
Considere as afirmativas abaixo:


1. A administração precoce de antibióticos de amplo espectro é essencial para reduzir a mortalidade e as sequelas neurológicas na meningite bacteriana.

2. A dexametasona deve ser administrada antes ou junto com a primeira dose de antibiótico para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico neurológico, especialmente em casos de meningite por Streptococcus pneumoniae.

3. A tomografia de crânio deve ser realizada antes da punção lombar em pacientes com sinais de hipertensão intracraniana, para evitar a herniação cerebral.

4. O isolamento respiratório é indicado nas primeiras 24 horas de antibioticoterapia para prevenir a transmissão de meningite meningocócica a outros pacientes e profissionais de saúde.

5. A vacinação contra Neisseria meningitidis é recomendada para os contactantes próximos e a profilaxia com rifampicina deve ser iniciada o mais rápido possível para reduzir o risco de surto.

Alternativas:

Princípios do Atendimento Clínico Durante uma consulta, um paciente em Queimadas, PB, apresenta múltiplos sintomas vagos e inespecíficos, incluindo fadiga, dor difusa e alterações no humor. O médico deve conduzir uma anamnese detalhada para elaborar hipóteses diagnósticas.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A anamnese é a etapa mais importante do atendimento clínico, permitindo ao médico compreender o contexto de vida do paciente e relacionar sintomas a possíveis causas subjacentes.

2. A anamnese deve incluir perguntas sobre a história familiar, história social, e antecedentes patológicos pessoais, para que o médico possa correlacionar fatores de risco com a sintomatologia.
3. O exame físico deve ser direcionado pelos achados da anamnese, com foco nos sistemas que apresentem maior probabilidade de estarem relacionados aos sintomas do paciente.
4. O médico deve abordar todos os aspectos da vida do paciente, incluindo fatores psicossociais, que podem influenciar tanto o aparecimento quanto o curso das doenças.
5. Após a anamnese e o exame físico, o médico deve discutir com o paciente as possíveis hipóteses diagnósticas, explicando a necessidade de exames complementares e a proposta de tratamento.

Alternativas:

Carências Nutricionais Um levantamento nutricional em Queimadas, PB, revela uma alta prevalência de desnutrição infantil na zona rural. O médico deve desenvolver um plano de intervenção para melhorar o estado nutricional dessas crianças.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A desnutrição infantil é uma condição crônica que resulta da ingestão inadequada de nutrientes, sendo frequentemente associada à insegurança alimentar e pobreza.
2. A intervenção nutricional deve incluir a suplementação de micronutrientes essenciais como ferro, vitamina A e zinco, proteínas isoladas, além de orientar as famílias sobre a importância de uma alimentação equilibrada.
3. Programas de transferência de renda, como o Bolsa Família, desempenham um papel que garante a redução da desnutrição, ao garantir o acesso a alimentos básicos para famílias de baixa renda.
4. A monitorização regular do crescimento e desenvolvimento infantil é crucial para a identificação precoce de desnutrição e para a intervenção adequada.
5. A fortificação de alimentos com vitaminas e minerais é uma estratégia de saúde pública utilizada para combater a desnutrição em populações vulneráveis.

Alternativas:

Moléstias Infecciosas Uma paciente de Queimadas, PB, apresenta febre, mialgia e exantema generalizado. Após exames laboratoriais, o diagnóstico de dengue é confirmado. A equipe médica precisa seguir os protocolos de manejo clínico da doença.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A dengue é uma doença infecciosa transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, sendo de notificação compulsória em todo o território nacional.

2. O manejo da dengue inclui a hidratação oral ou intravenosa, dependendo do quadro clínico, além de monitoramento dos sinais de alarme como dor abdominal, vômitos persistentes e hemorragias.

3. A prevenção da dengue é centrada no controle do vetor, através da eliminação de criadouros, aplicação de larvicidas e campanhas educativas.

4. Em casos graves de dengue com sinais de choque, a reposição volêmica agressiva com cristalóides é o tratamento de escolha, seguido de internação em unidade de terapia intensiva (UTI).

5. A vacinação contra a dengue está disponível e é recomendada apenas para indivíduos que já tiveram a doença, visando à prevenção de formas graves em populações endêmicas.


Alternativas:

Atenção Básica à Saúde: Programa de Saúde da Família
Uma equipe do Programa de Saúde da Família (PSF) de Queimadas, PB, identificou que a cobertura vacinal de crianças na comunidade está abaixo da meta. A equipe precisa planejar ações para reverter essa situação.
Considere as afirmativas abaixo:

1. O Programa de Saúde da Família (PSF) é a principal estratégia de reorientação da atenção básica à saúde no Brasil, centrada na atuação de equipes multiprofissionais em territórios definidos.

2. O PSF prioriza a prevenção de doenças e a promoção da saúde, utilizando-se de visitas domiciliares e educação em saúde para atingir as populações mais vulneráveis.

3. A baixa cobertura vacinal deve ser abordada com campanhas de vacinação, busca ativa de não vacinados e sensibilização das famílias sobre a importância da imunização.

4. A integração entre as equipes do PSF e os serviços de vigilância epidemiológica é essencial para monitorar e responder a surtos de doenças imunopreveníveis.

5. O sucesso do PSF depende da participação comunitária e do fortalecimento dos vínculos entre as equipes de saúde e a população, visando à construção de um cuidado integral e humanizado.


Alternativas:

Princípios Doutrinários e Organizativos do SUS Em uma reunião do conselho municipal de saúde de Queimadas, PB, são discutidos os desafios para garantir o direito à saúde para toda a população, conforme os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS).
Considere as afirmativas abaixo:

1. O SUS é baseado nos princípios de universalidade, integralidade e equidade, assegurando que todos os cidadãos tenham acesso aos serviços de saúde, sem discriminação.

2. O controle social no SUS é garantido pela participação da sociedade civil nos conselhos de saúde e conferências de saúde, que têm o poder de deliberar sobre políticas e ações de saúde.

3. O financiamento do SUS é compartilhado entre a União e os estados, sendo a alocação de recursos definida pela Lei Complementar nº 141/2012.

4. A reforma sanitária brasileira, que resultou na criação do SUS, foi impulsionada pela mobilização social em defesa de um sistema de saúde público, universal e gratuito.

5. Os modelos assistenciais do SUS incluem a atenção básica, a média complexidade e a alta complexidade, organizados de forma hierarquizada e regionalizada.


Alternativas:

Carências Nutricionais

Em uma comunidade de Queimadas, PB, há uma alta prevalência de anemia entre crianças em idade escolar. O médico deve desenvolver um plano de intervenção para combater essa carência nutricional.

Considere as afirmativas abaixo:

1. A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia em crianças, sendo causada pela deficiência de ferro na dieta ou por perdas crônicas de sangue.

2. A suplementação de ferro é recomendada como medida preventiva e terapêutica para crianças em risco de desenvolver anemia ferropriva.

3. A educação nutricional é fundamental para promover o consumo de alimentos ricos em ferro, como carnes vermelhas, leguminosas e vegetais folhosos escuros, especialmente em comunidades com baixa ingestão de nutrientes.

4. A fortificação de alimentos com ferro, como a farinha de trigo e o arroz, é uma estratégia de saúde pública utilizada para reduzir a prevalência de anemia na população.

5. O monitoramento dos níveis de hemoglobina e ferritina é essencial para avaliar a eficácia da suplementação e identificar a necessidade de ajustes no tratamento.

Alternativas: 

Moléstias Infecciosas Durante uma campanha de vacinação em Queimadas, PB, uma equipe de saúde identificou um aumento no número de casos de tuberculose na comunidade. O médico responsável pela vigilância epidemiológica deve adotar medidas para controlar o surto.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A tuberculose é uma doença infecciosa de notificação compulsória, e todos os casos suspeitos e confirmados devem ser notificados imediatamente às autoridades de saúde.

2. O tratamento da tuberculose envolve o uso de uma combinação de antibióticos por um período mínimo de 6 meses, sendo essencial a adesão ao tratamento para evitar o desenvolvimento de resistência.

3. A vacinação com BCG é recomendada para todas as crianças ao nascer, como medida preventiva contra as formas graves de tuberculose.

4. A vigilância epidemiológica da tuberculose inclui a realização de exames de escarro e radiografia de tórax em contatos próximos de casos confirmados, para detectar a infecção latente.

5. A tuberculose multirresistente é uma forma grave da doença que requer tratamento com medicamentos de segunda linha, que são mais tóxicos e menos eficazes.


Alternativas:

Neoplasias
Um paciente de Queimadas, PB, é diagnosticado com carcinoma de pulmão, tendo sido fumante por mais de 30 anos. O médico deve elaborar um plano terapêutico adequado, levando em consideração os fatores de risco e o estadiamento do tumor. Considere as afirmativas abaixo:


1. O carcinoma de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo, estando fortemente associado ao tabagismo, que é o principal fator de risco.

2. O estadiamento do câncer de pulmão é essencial para determinar o tratamento, que pode incluir cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou imunoterapia, dependendo do estágio da doença.

3. A prevenção do câncer de pulmão deve focar na cessação do tabagismo, com estratégias de educação em saúde e políticas públicas de controle do uso do tabaco.

4. A detecção precoce do câncer de pulmão, por meio de exames como tomografia computadorizada de baixa dose, é recomendada para indivíduos de alto risco, como fumantes e ex-fumantes com mais de 55 anos.

5. O acompanhamento do paciente com câncer de pulmão deve incluir suporte multidisciplinar, envolvendo oncologistas, pneumologistas, nutricionistas e psicólogos, para garantir o manejo integral da doença.


Alternativas:

Acidentes do Trabalho Um trabalhador da construção civil em Queimadas, PB, sofre uma queda de altura e apresenta múltiplas fraturas. O médico responsável pelo atendimento precisa registrar o acidente e notificar as autoridades competentes.
Considere as afirmativas abaixo:


1. Os acidentes de trabalho são aqueles que ocorrem durante o exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que cause a morte ou a perda ou redução da capacidade para o trabalho.

2. A Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) deve ser preenchida e enviada ao INSS em até 72h após o acidente, independentemente da gravidade.

3. A empresa é responsável pela adoção de medidas preventivas para evitar acidentes de trabalho, incluindo a capacitação dos funcionários e a disponibilização de EPIs adequados.

4. O tratamento das lesões decorrentes de acidentes de trabalho deve seguir os protocolos clínicos estabelecidos, com a documentação detalhada das intervenções que forem julgadas como importantes.

5. O acompanhamento do trabalhador após o acidente é fundamental para a reabilitação e o retorno ao trabalho, devendo ser realizado por uma equipe multidisciplinar.


Alternativas: 

Coma Um paciente de 45 anos é admitido no pronto-socorro de Queimadas, PB, em estado de coma, após sofrer um acidente vascular cerebral (AVC). A equipe médica deve avaliar o nível de consciência e as possíveis causas subjacentes.
Considere as afirmativas abaixo:


1. A Escala de Coma de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente, com base em respostas motoras, verbais e oculares.

2. As causas mais comuns de coma incluem intoxicações, traumatismo craniano, distúrbios metabólicos e doenças vasculares do sistema nervoso central.

3. A monitorização contínua dos sinais vitais e dos parâmetros neurológicos é crucial para detectar qualquer deterioração no estado do paciente em coma.

4. A administração de naloxona está indicada em todos os casos de coma, independentemente da suspeita de intoxicação por opióides.

5. A realização de uma tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial recomendado para investigar a causa de um coma súbito.


Alternativas:

Princípios do Atendimento Clínico Um médico em Queimadas, PB, realiza uma anamnese detalhada em um paciente com múltiplas comorbidades, incluindo diabetes mellitus e hipertensão arterial, buscando identificar o principal problema de saúde e orientar o diagnóstico.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A anamnese é o primeiro passo do atendimento clínico e deve ser conduzida de maneira a explorar todos os aspectos da saúde do paciente, incluindo antecedentes familiares e sociais.

2. O exame físico complementa a anamnese e é fundamental para a identificação de sinais que possam corroborar ou refutar hipóteses diagnósticas levantadas.

3. A formulação do diagnóstico deve se basear exclusivamente nos achados clínicos, uma vez que os exames complementares são apenas confirmatórios.

4. A orientação ao paciente inclui a explicação detalhada do diagnóstico, das opções terapêuticas e das medidas preventivas, garantindo a compreensão e o consentimento informado.

5. O registro detalhado da anamnese, exame físico e plano terapêutico no prontuário é essencial para a continuidade do cuidado e para a proteção legal do médico.


Alternativas:

Doenças de Notificação Compulsória Um surto de dengue é identificado em Queimadas, PB, e os médicos locais precisam seguir os protocolos de notificação compulsória para assegurar uma resposta rápida e coordenada.
Considere as afirmativas abaixo:

1. A notificação de casos de dengue deve ser feita imediatamente às autoridades de saúde local, independentemente da confirmação laboratorial.

2. As doenças de notificação compulsória incluem aquelas que representam risco à saúde pública, e a notificação deve ser feita por todos os profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros e farmacêuticos.

3. A notificação compulsória é um instrumento legal que permite ao Estado intervir para controlar surtos de doenças e proteger a saúde pública.

4. Em casos de notificação tardia ou omissão de notificação, o profissional de saúde pode ser responsabilizado legalmente, conforme estabelecido pelo Código Penal Brasileiro.

5. A vigilância epidemiológica utiliza os dados de notificação compulsória para monitorar a incidência de doenças e orientar a distribuição de recursos de saúde.


Alternativas: