Questões de Concurso Sobre doenças infecto-parasitárias em medicina

Paciente em tratamento para LLA, encerrou o bloco de quimioterapia há 7 dias e chega ao pronto-atendimento apresentando febre sem sinais de localização no exame físico. No momento, apresenta-se clinicamente estável, sem sinais de gravidade. Foi colhido hemograma com 500 leucócitos totais e 80 neutrófilos.

Sobre a conduta imediata nesse caso, além da coleta de culturas e provas inflamatórias, está indicado

Paciente de 2 anos, com má formação de trato urinário, que faz uso de profilaxia com Cefalexina para ITU de repetição, encontrase internado em uso de ceftriaxona há 3 dias e apresenta piora clínica, com sinais de desidratação, taquicardia e taquipneia. A cultura de urina coletada antes do início do tratamento teve crescimento de E. coli, ainda sem antibiograma.

Em relação à antibioticoterapia adequada no momento, assinale a afirmativa correta.

Sobre a dengue, assinale a afirmativa correta.

Criança de 4 anos com formação de nódulo malar direita e linfonodomegalia submandibular ipsilateral, além de edema e hiperemia de pálpebra inferior direita, erupções cutâneas na mesma pálpebra e hiperemia de conjuntiva com drenagem de secreção ocular.

O quadro tem 2 meses de evolução e a criança já recebeu tratamento com Cefalexina e Azitromicina, por via oral seguido de um curso de Oxacilina e Azitromicina intravenosas, sem melhora. Relata contato com 3 gatos em casa, sendo um com feridas no corpo. Não há outras alterações no exame físico

Considerando a hipótese mais provável para o caso acima, assinale afirmativa correta.

Sobre a prevenção da transmissão vertical pelo HIV, assinale a afirmativa correta.

Homem de 23 anos, apresenta quadro de emagrecimento, tosse e febre há 8 semanas. Durante investigação foi diagnosticada tuberculose pulmonar. Solicitada sorologia para HIV que foi reagente. Exames mostraram uma contagem CD4 de 40 cel/mm3 e carga viral de 86.000 cópias/mL.

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde, assinale a conduta terapêutica mais correta.

Em relação ao diagnóstico de osteomielite, assinale a afirmativa correta.

De acordo com a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública do Ministério da Saúde, assinale a opção em que todas as doenças deverão ser notificadas em até 24 horas.

Apesar do progresso no tratamento e prevenção, o Citomegalovírus (CMV) continua sendo uma das infecções mais importantes no cenário de transplante de órgãos, resultando em morbidade e mortalidade substanciais.

Assinale a estratégia recomendada para prevenção de doença por Citomegalovírus em receptores de transplante cardíaco, quando o doador é positivo para CMV (IgG reagente) e o receptor é negativo (IgG não reagente).

Paciente 55 anos, masculino, com histórico de asma brônquica apresenta febre, odinofagia e tosse seca há 7 dias.

Assinale a opção que apresenta o método diagnóstico com maior sensibilidade para confirmar a suspeita de COVID-19 nesta fase de doença.

Paciente idoso, diabético, há 15 dias evoluindo com lesão em região occipto-temporal com cerca de 10cm de diâmetro, base eritemato-violácea, bordos mal delimitados, vários nódulos, endurados e fistulizados com saída de material purulento. Fez uso de cefalexina por 7 dias, sem melhora. Relata febre com calafrios nas últimas 72h.

Em relação ao caso clínico, assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e o tratamento recomendado, respectivamente.

Paciente de 16 anos, hígido, deu entrada na emergência 2 horas após ser picado por enxame de abelhas. Encontra-se com edema de Quincke e intensa reação alérgica ao redor das picadas que ainda apresentam ferrões visíveis. Além disso, apresenta hipotensão, dispneia e estridor.

Com relação ao tratamento deste acidente por himenópteros, assinale a opção que indica a conduta correta.

Devido a pandemia da COVID-19 observamos risco aumentado da doença em unidades de assistência à saúde. A fim de evitar a transmissão hospitalar da COVID-19 o Ministério da Saúde recomenda o uso de equipamentos de proteção individual de acordo com o risco do procedimento. As precauções recomendadas são contato, gotículas e aérea.

Assinale a opção em que as precauções recomendadas para evitar transmissão de covid-19 são de contato e gotículas.

Paciente feminino, 41 anos, com histórico de insuficiência mitral de etiologia reumática, gestante de 36 semanas evoluiu com parto cesáreo de urgência. Após dois meses do parto foi diagnosticada com endocardite de evolução aguda devido a quadro isquêmico cerebral associado à sudorese noturna e calafrios há 3 semanas.

Houve crescimento de Enterococcus faecalis sensível a ampicilina, gentamicina, estreptomicina, linezolida, teicoplanina e vancomicina em 4 de 4 amostras de hemoculturas. Exames de admissão: Htc 35%, Hgb 11,5, leucócitos 22.150, proteína C reativa 22 mg/dL, ureia 85 mg/dL e creatinina 1,8 mg/dL.

De acordo com o quadro clínico e os exames laboratoriais, assinale a opção terapêutica mais adequada.

Assinale a opção em que é recomendado tratamento para bacteriúria assintomática.

Paciente, 16 anos, sexo masculino, estudante, residente em Fortaleza, CE, refere ter iniciado há 10 dias quadro de odinofagia associada à febre (38,5°C), cefaleia e adinamia. Relata que tinha amoxicilina em casa e utilizou um comprimido 500mg, 8/8h por três dias, porém sem melhora do quadro. Dois dias depois notou surgimento de exantema em região de tronco. Ao exame encontra-se febril (38,9°C), normotenso (120X80 mmHg), com presença de exantema maculopapular em região de tronco. Abdome nota-se fígado palpável a 4cm do RCD e doloroso, baço há 6 cm do RCE. Orofaringe hiperemiada com placas acinzentadas e presença de gânglios cervicais posteriores, retroauriculares e inguinais com 1 a 2 cm de diâmetro, de consistência fibroelástica, levemente dolorosos, móveis.

Exames complementares: Hemograma: Hb: 13,1; Ht: 39,8% ; Leucócitos: 13.600 cel/mm³ , linfócitos 69,5%, 10% linfócitos atípicos, segmentados 29,4%, eosinofilos 0,4%.Plaquetas: 110.000 /mm³, transaminases: TGO 100 U/L ; TGP 191 U/L.

Em relação ao caso clínico acima, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.

Paciente masculino, 33 anos, vive com HIV, em abandono de tratamento há 8 anos, interna com quadro de cefaleia intensa, náuseas e vômitos, sendo diagnosticada meningite criptocócica. Recebeu tratamento com anfotericina B complexo lipídico por 2 semanas, seguido de fluconazol.

Na décima semana de tratamento foi reiniciada terapia antirretroviral, recebendo alta hospitalar com resolução dos sintomas. Após 20 dias, evoluiu com cefaleia holocraniana, fotofobia, náuseas e vômitos. Realizada ressonância magnética de crânio sem alterações, líquor com pressão de abertura de 25cm H₂O, 40 leucócitos (aumento evolutivo), 98% mononucleares, proteína 80 mg/dL e glicose 42 mg/dL. Teste nanquim negativo, painel molecular líquor para bactérias, vírus e fungos não detectado, PCR Mycobacterium tuberculosis não detectado.

Assinale a opção que indica a hipótese mais provável.

Paciente masculino, 17 anos, estava alimentando cavalos de um sítio durante passeio quando acidentalmente o cavalo se assustou e mordeu a mão direita do adolescente. No atendimento médico foi realizada lavagem da ferida e verificadas múltiplas lesões com sinais de sangramento recente, além de área de contusão. Os cavalos do sítio estão adequadamente imunizados contra raiva.

Em relação a profilaxia da raiva, assinale a afirmativa correta.

A ceftazidima+avibactam é um antimicrobiano da classe dos betalactâmicos, com amplo espectro de ação contra bactérias multirresistentes.

Assinale a opção que indica a situação clínica onde o seu uso está aprovado como opção terapêutica.

Paciente masculino, 60 anos, DPOC, obeso, com doença coronariana trivascular foi submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio. No pós-operatório, foi extubado após 12 horas da cirurgia, porém no terceiro dia de UTI evoluiu com crise convulsiva generalizada, rebaixamento do nível de consciência e necessidade de reintubação. No sexto dia evoluiu com pneumonia associada a ventilação mecânica. Foi iniciada terapia empírica baseada no perfil microbiológico da unidade com piperacilina+tazobactam. No terceiro dia de tratamento o paciente está mantendo febre e leucocitose, com melhora evolutiva dos parâmetros ventilatórios. Resultado da cultura de secreção traqueal quantitativa mostrou: Klebsiella pneumoniae resistente à ampicilina, ampicilina+sulbactam, cefuroxime, ceftriaxone, ceftazidima, cefepime, sensível a amicacina, gentamicina, imipenem e meropenem e intermediário a piperacilina+tazobactam, ciprofloxacina.

Em relação ao tratamento do paciente, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.