Questões de Medicina - Gastroenterologia para Concurso

Paciente do sexo feminino com 23 anos de idade realizou endoscopia digestiva alta que detectou sinais de esofagite não erosiva distal leve e várias lesões elevadas Yamada II e III distribuídas na região do corpo gástrico. Com relação ao resultado deste exame julgue o item a seguir. 

As lesões elevadas Yamada III são também denominadas pediculadas independente das suas dimensões. 

A respeito de pancreatite crônica, julgue o item a seguir. 

A ecoendoscopia digestiva alta é um excelente exame diagnóstico de pancreatite crônica e dispensa outros métodos de imagem. 

A respeito de pancreatite crônica, julgue o item a seguir. 

A dor abdominal é o sintoma mais comum da pancreatite crônica, e piora com abuso de álcool e dieta gordurosa. 

        Paciente do sexo feminino, de 53 anos de idade, com exame sorológico para hepatite B com resultado positivo, assintomática, foi atendida no ambulatório de gastroenterologia. Outros exames apresentaram os seguintes resultados: AgHBs positivo, anti HBc IgG negativo, AgHbe negativo, anti HBe positivo, anti HBs negativo. O ultrassom de abdome superior evidenciou textura heterogênea e esteatose hepática. A carga viral do vírus B era de 3000UI\ml. Elastografia hepática com F2 de fibrose hepática.

A partir desse caso clínico, julgue o item subsequente.

A fibrose hepática pode ser significativa mesmo em caso de aminotransferases normais em pacientes com hepatite por vírus B. 

        Paciente do sexo feminino, de 53 anos de idade, com exame sorológico para hepatite B com resultado positivo, assintomática, foi atendida no ambulatório de gastroenterologia. Outros exames apresentaram os seguintes resultados: AgHBs positivo, anti HBc IgG negativo, AgHbe negativo, anti HBe positivo, anti HBs negativo. O ultrassom de abdome superior evidenciou textura heterogênea e esteatose hepática. A carga viral do vírus B era de 3000UI\ml. Elastografia hepática com F2 de fibrose hepática.

A partir desse caso clínico, julgue o item subsequente.

Deve-se tratar a hepatite por vírus B nos pacientes que irão se submeter a imunossupressão com rituximabe, por exemplo. 

Paciente de 22 anos de idade, do sexo masculino, compareceu ao atendimento médico com quadro de dor perianal associado a perda de secreção purulenta em trajeto fistuloso perianal havia 10 dias. Previamente apresentava quadros de diarreia com perda de muco e sangue 6 vezes ao dia, com perda de peso e cólicas abdominais. 

Considerando o caso clínico descrito e a hipótese diagnóstica de Doença de Crohn, julgue o item seguinte. 

A calprotectina fecal é um marcador de atividade histológica da Doença de Crohn. 

Paciente de 22 anos de idade, do sexo masculino, compareceu ao atendimento médico com quadro de dor perianal associado a perda de secreção purulenta em trajeto fistuloso perianal havia 10 dias. Previamente apresentava quadros de diarreia com perda de muco e sangue 6 vezes ao dia, com perda de peso e cólicas abdominais. 

Considerando o caso clínico descrito e a hipótese diagnóstica de Doença de Crohn, julgue o item seguinte. 

O uso de imunobiológicos é eficaz e está indicado no tratamento de casos com fístulas complexas ou que não respondem ao tratamento inicial com antibióticos e corticoides. 

Paciente de 22 anos de idade, do sexo masculino, compareceu ao atendimento médico com quadro de dor perianal associado a perda de secreção purulenta em trajeto fistuloso perianal havia 10 dias. Previamente apresentava quadros de diarreia com perda de muco e sangue 6 vezes ao dia, com perda de peso e cólicas abdominais. 

Considerando o caso clínico descrito e a hipótese diagnóstica de Doença de Crohn, julgue o item seguinte. 

A ressonância magnética de pelve ou canal anal está indicada nesse caso para avaliar presença de fístula anorretal e presença de abscessos intracavitários. 

Paciente de 22 anos de idade, do sexo masculino, compareceu ao atendimento médico com quadro de dor perianal associado a perda de secreção purulenta em trajeto fistuloso perianal havia 10 dias. Previamente apresentava quadros de diarreia com perda de muco e sangue 6 vezes ao dia, com perda de peso e cólicas abdominais. 

Considerando o caso clínico descrito e a hipótese diagnóstica de Doença de Crohn, julgue o item seguinte. 

Na avaliação de grau de intensidade da Doença de Crohn, os critérios de dor abdominal, presença de massa abdominal e bem-estar geral são relevantes na avaliação clínica do paciente. 

Quanto à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e suas complicações, julgue o item que se segue. 

O uso de azul de metileno ou magnificação de imagem por luz azul (NBI) permite melhor visualização do esôfago de Barrett. 

Quanto à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e suas complicações, julgue o item que se segue. 

A videoendoscopia digestiva alta é indicada nos casos de DRGE em pacientes com mais de 40 anos de idade, história familiar de câncer e sinais de alarme como anemia ou perda de peso. 

Considerando que um paciente de 40 anos de idade, etilista crônico, dê entrada na emergência do hospital com hematemese de grande volume há 1 hora, hipotenso, taquicárdico e pálido, apresentando-se ictérico, com ascite e aranhas vasculares em tronco, julgue o próximo item. 

A profilaxia secundária da HDA varicosa envolve terapêutica farmacológica (betabloqueadores orais) e ligadura elástica.

Considerando que um paciente de 40 anos de idade, etilista crônico, dê entrada na emergência do hospital com hematemese de grande volume há 1 hora, hipotenso, taquicárdico e pálido, apresentando-se ictérico, com ascite e aranhas vasculares em tronco, julgue o próximo item. 

A escleroterapia de varizes esofágicas é o método de escolha na terapêutica endoscópica, sendo a ligadura elástica indicada apenas nos casos de profilaxia primária. 

Tendo em vista que a diarreia crônica é uma queixa comum no ambulatório de gastrenterologia, julgue o item subsequente, a respeito das diarreias crônicas e das patologias que podem causá-las. 

A dosagem da antitransglutaminase IgA deve ser solicitada como rastreio para doença celíaca. 

        Um paciente com cinquenta e seis anos de idade foi admitido sem acompanhante em pronto-socorro, por queixa de aumento do volume abdominal. Ele apresentava fala arrastada e desconexa. Exame físico: ascite volumosa, circulação colateral em parede abdominal, aranhas vasculares na parede torácica e flapping. Exame de imagem evidenciou fígado de volume reduzido e com padrão nodular, sugerindo cirrose hepática.

Tendo esse caso clínico como referência inicial, julgue o item que se segue, a respeito da cirrose hepática e de suas complicações. 

O diagnóstico etiológico da cirrose hepática tem poucas implicações no manejo clínico do paciente cirrótico. 

Tento em vista que a infecção por Helicobacter pylori (HP) é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns em humanos e causa problemas digestivos como gastrite, úlcera péptica e câncer gástrico, julgue o item seguinte, relativo à HP e às doenças a ela relacionadas.

Para o controle da erradicação da HP após o término do tratamento, o teste respiratório com ureia marcada e a pesquisa do antígeno fecal são os testes de escolha. 

Um homem com vinte e sete anos de idade, tendo obesidade como única comorbidade, apresentando queixa de pirose e regurgitação ácida, foi submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou erosões maiores que 5 mm, não confluentes, localizadas junto à TEG, que estava a 25 mm do pinçamento diafragmático. Ele recebeu o diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico (DRGE), tendo sido iniciado tratamento com inibidor de bomba de próton (IBP), sem controle adequado dos sintomas. 

Com referência a esse caso clínico, julgue o item a seguir. 

A obesidade não guarda relação direta com a DRGE. 

Um homem com vinte e sete anos de idade, tendo obesidade como única comorbidade, apresentando queixa de pirose e regurgitação ácida, foi submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou erosões maiores que 5 mm, não confluentes, localizadas junto à TEG, que estava a 25 mm do pinçamento diafragmático. Ele recebeu o diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico (DRGE), tendo sido iniciado tratamento com inibidor de bomba de próton (IBP), sem controle adequado dos sintomas. 

Com referência a esse caso clínico, julgue o item a seguir. 

Os objetivos da terapia medicamentosa são o controle de sintomas, a cicatrização da esofagite e a melhora da qualidade de vida do paciente. 

Um homem com vinte e sete anos de idade, tendo obesidade como única comorbidade, apresentando queixa de pirose e regurgitação ácida, foi submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou erosões maiores que 5 mm, não confluentes, localizadas junto à TEG, que estava a 25 mm do pinçamento diafragmático. Ele recebeu o diagnóstico de doença do refluxo gastresofágico (DRGE), tendo sido iniciado tratamento com inibidor de bomba de próton (IBP), sem controle adequado dos sintomas. 

Com referência a esse caso clínico, julgue o item a seguir. 

Trata-se de uma esofagite erosiva do grau C de Los Angeles.

        Um homem com 61 anos de idade, diabético, hipertenso e com antecedente de infarto agudo do miocárdio procurou o pronto-socorro com queixa de hematêmese em grande quantidade havia cerca de 5 horas. Ao exame de entrada, apresentava pressão arterial de 100 mmHg × 65 mmHg, pulso de 106 bpm e taquipneia. Nos exames laboratoriais iniciais, não apresentava anemia nem nenhuma outra alteração significativa. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta para investigação do quadro.

Em relação a esse caso clínico e a hemorragias digestivas de causa não varicosa, julgue o item subsequente. 

A pesquisa de Helicobacter pylori está contraindicada na endoscopia inicial, em razão da baixa sensibilidade diagnóstica do teste da urease na vigência de sangramento digestivo alto.