Roberto, 45 anos, etilista inveterado, é internado com quadr...

Alternativa correta: C - Encefalopatia hepática; lactulose e antibioticoterapia.

Tema central da questão: A questão aborda o diagnóstico e manejo de um paciente com sinais clínicos sugestivos de encefalopatia hepática, uma condição comum em indivíduos com doença hepática avançada, como a hepatite alcoólica. Para responder adequadamente, é essencial compreender os sinais e sintomas da encefalopatia hepática, bem como as opções terapêuticas disponíveis.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa C descreve adequadamente o quadro de encefalopatia hepática, que se manifesta por confusão mental, alterações do nível de consciência e flapping (asterixis). A conduta mencionada — lactulose e antibioticoterapia — está correta, pois a lactulose ajuda a reduzir os níveis de amônia no organismo, um dos fatores que contribui para a encefalopatia. A antibioticoterapia, frequentemente com rifaximina, é utilizada para diminuir a produção de amônia por bactérias intestinais.

Análise das alternativas incorretas:

A - Delirium e antipsicóticos: Embora o paciente apresente confusão mental, o quadro clínico sugerido é de encefalopatia hepática e não de delirium. O uso de antipsicóticos não é a abordagem correta para essa condição específica.

B - Encefalopatia hepática; restrição proteica e laxantes: Embora reconheça a encefalopatia hepática, a conduta está inadequada. A restrição proteica não é mais recomendada atualmente, especialmente se puder levar à desnutrição. Os laxantes, como a lactulose, são a opção correta, mas a alternativa não menciona antibioticoterapia.

D - Delirium por abstinência alcoólica e benzodiazepínicos: Essa alternativa sugere um diagnóstico de delirium por abstinência alcoólica, que não se alinha com os sinais clínicos de encefalopatia hepática. Além disso, o uso de benzodiazepínicos pode agravar a encefalopatia hepática e, portanto, não é a conduta apropriada.

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