Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso

Um paciente de 23 anos, politraumatizado pós-acidente automobilístico, é trazido à emergência e chega ligeiramente ansioso, com frequência cardíaca de 110 bpm e débito urinário de 25 mL/h. Em qual classe do choque hemorrágico ele se enquadra?

Assinale a opção que indica a patologia cirúrgica em que é contraindicado o uso de máscara e ambu durante as manobras de ressuscitação.

Na emergência, uma grande gama de pacientes com diversas comorbidades é atendida. A esse respeito, analise as afirmativas seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Paciente com anemia falciforme com necessidade de hemotransfusão em pronto-socorro tem de receber hemocomponentes filtrados e irradiados

( ) A utilização dos critérios de SEPSIS 3 para definição de sepse, em especial do escore qSOFA, pode reduzir a sensibilidade do diagnóstico dessa entidade, aumentando o número de falsos negativos

( ) Pacientes com COVID-19 que demandem internação hospitalar e aporte suplementar de oxigênio devem receber corticoide sistêmico

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Paciente jovem de 19 anos dá entrada no pronto-socorro trazido por amigos após ter ingerido 2 litros de destilado como parte de um desafio proposto pelos colegas. A ingesta ocorreu rapidamente, há cerca de 90 minutos. Dá entrada comatoso, em Glasgow 3, com claros sinais de não proteção de via aérea, com os seguintes sinais vitais: FR 8, SatO₂ 80% em ar ambiente, FC 130, PA 90x60, glicemia capilar 55mg/dL. Segundo relatos dos amigos, trata-se de paciente com ingesta abusiva de álcool frequente, mas que nunca fez uso de quaisquer outras drogas.

Não faz parte do manejo inicial desse paciente:

Em relação aos cuidados paliativos e à extubação paliativa em regime de pronto-socorro, assinale a afirmativa incorreta.

Paciente jovem de 18 anos é trazido ao PS por amigos, uma hora após participar de uma rave. Segundo relato dos amigos, o jovem fez uso de diversas drogas. Ao chegar ao PS, paciente apresenta convulsão tônico-clônico generalizada, vomita e exibe broncoaspiração maciça. Em seguida, evolui com necessidade de intubação orotraqueal por não proteção de via aérea e com necessidade de droga vasoativa por choque distributivo.

Radiografia de tórax mostra infiltrado em base pulmonar direita. Ao ser encaminhado à UTI, 1 hora depois, doente exibe febre de 39^oC, apresenta necessidade de noradrenalina 0,3mcg/kg/min para manter estabilidade hemodinâmica e a ventilação mecânica está em parâmetros elevados (FiO2 70%).

Além das condutas de suporte intensivo, indique o esquema antimicrobiano que deve ser iniciado.

Paciente de 65 anos, sexo feminino, dá entrada em franca insuficiência respiratória na sala de emergência. Prontamente intubada, capnógrafo em forma de onda, após estabilização e acoplamento à ventilação mecânica, mostra a curva a seguir.

A EtCO₂ medida é de 61mmHg.

Assinale a opção que indica o provável mecanismo da insuficiência respiratória dessa doente.

A curva de fluxo abaixo de um doente internado em setor de emergência, sob ventilação mecânica, mostra um fenômeno comum em certos tipos de doente:

As opções a seguir apresentam estratégias válidas para amenizar o fenômeno apontado pela seta, supondo o doente em ventilação a pressão controlada, à exceção de uma. Assinale-a.

Paciente de 57 anos, sexo feminino, com antecedente de HAS e insuficiência cardíaca de etiologia hipertensiva de fração de ejeção reduzida (FEVE 20%) foi internada na UTI após choque cardiogênico às custas de uma IC descompensada por uma sepse de foco pulmonar.

No 3º dia de internação, evolui, já extubada, em Glasgow 15, com desmame de noradrenalina. Atualmente em uso de dobutamina 10mcg/kg/min apenas. Ao final do plantão, você é chamado, pois a paciente exibe sinais de baixo débito e má perfusão periférica, mantendo a mesma dose de dobutamina. Ao exame clínico, sonolenta, perfusão lentificada, estertores bibasais à ausculta pulmonar, ausculta cardíaca normal. FR 22, SatO₂ 93% em ar ambiente, FC 94, PA 140x110 (PAM 120).

Assinale a opção que apresenta a melhor conduta no momento.

Um hospital no interior do Brasil só dispõe de um aparelho para realização de ventilação não invasiva (VNI). É possível, com esse aparelho, realizar os modos CPAP e BiPAP.

Dentre os 5 pacientes abaixo com desconforto respiratório, assinale o que apresenta indicação com maior nível de evidência para ser submetido à VNI.

A interface entre a equipe de cuidados paliativos e os diferentes setores do hospital é fundamental. Na relação entre a equipe e os pacientes em cuidados intensivos, analise as afirmativas a seguir.

I. Na interface citada a própria percepção dos princípios básicos dos cuidados paliativos deve ser uma das etapas iniciais na relação com a equipe e com os familiares.

II. Entender que a decisão por uma morte digna não necessariamente exclui todos os tratamentos intensivos do cuidado.

III. Apoiar os membros da equipe multidisciplinar que experimentam sofrimento moral e psicológico no curso de cuidar de pacientes críticos em cuidados paliativos.

Está correto o que se afirma em

A gestão dos cuidados paliativos é muito importante para ampliar as oportunidades de acesso a esta assistência. Existem várias modalidades como as interconsultas hospitalares, atendimentos ambulatoriais, em domicílio, atenção primária, hospices, dentre outras.

Assinale a opção que melhor corresponde a uma ou algumas destas formas de abordagem em cuidados paliativos.

Em muitos pacientes com doença em fase terminal, ocorre perda do apetite e da sede, menor utilização dos nutrientes pelo corpo que está em processo de morrer. Riscos e benefícios existem em qualquer intervenção.

Em relação à nutrição e à hidratação artificial, assinale a afirmativa incorreta.

Um paciente de 88 anos chega ao Pronto Socorro pela ambulância do SAMU após ter sido intubado pela equipe de saúde em seu domicílio. Após uma breve coleta de informações com equipe do SAMU, constata-se que o paciente é dependente para autocuidado, tanto para higiene quanto para alimentação, frágil e restrito ao leito nos últimos 3 meses por sequela de doença cerebrovascular há 3 anos e progressão do déficit cognitivo. Nos últimos 3 dias já não apresentava nenhum grau de comunicação com familiares e nas últimas 24 horas com piora da respiração com estertoração.

Diante do quadro apresentado, com base em uma abordagem multidisciplinar em cuidados paliativos, assinale a opção que indica a melhor conduta a ser tomada.

Paciente de 5 dias de vida internado no CTI devido a quadro de obstrução gástrica por membrana. No 3º dia de pós-operatório evoluiu com atelectasia de hemitórax direito, apresentando taquipneia e queda da saturação.

A conduta adequada é

Várias patologias podem levar a insuficiência renal aguda. As patologias a seguir são indicações de diálise, à exceção de uma. Assinale-a.

Sobre os pacientes onco-hematológicos que recebem grande quantidade de transfusão sanguínea e que podem apresentar lesão pulmonar aguda (TRALI)., analise as afirmativas a seguir.

I. TRALI corresponde a um edema cardiogênico.

II. Suporte ventilatório é muitas vezes necessário.

III. Um dos mecanismos envolvidos são anticorpos no plasma do doador contra antígenos dos leucócitos do receptor.

Está correto o que se afirma em

O tamponamento cardíaco é uma situação crítica que pode ocorrer no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Os sinais listados a seguir são indicativos de tamponamento cardíaco, à exceção de um. Assinale-o.

Paciente chega na emergência após acidente automobilístico. Ao exame neurológico, não apresentava abertura ocular, emite sons incompreensíveis, os braços estão em flexão anormal. Nenhuma das pupilas reage a luz.

Segundo a escala de Glasgow com resposta pupilar, a avaliação correta é

A cetoacidose é uma patologia que se não bem conduzida, pode levar a sérias consequências para o paciente.

Sobre esse assunto, assinale a afirmativa incorreta.