Questões de Psiquiatria - Esquizofrenia, Transtornos Esquizotípicos e Transtornos Delirantes para Concurso

Entre as alterações clínicas observadas no Deliríum não consta:

Paciente com diagnóstico de esquizofrenia há 30 anos, em uso de haloperidol 20mg/dia, apresenta movimentos repetitivos e involuntários periorais e de extremidades, marcha parkinsoniana e tremor de extremidades. Qual a conduta mais adequada?

A esquizofrenia é uma categoria diagnóstica global que inclui variedades comuns, junto com variedades menos comuns e transtornos estreitamente associados. Em relação aos critérios gerais para o diagnóstico de esquizofrenia paranoide, hebefrênica, catatônica e indiferenciada, de acordo com a CID-10, julgue as afirmações a seguir:

I. Sintomas como eco, inserção, roubo ou irradiação do pensamento podem estar ou não presentes.

II. Os “sintomas negativos” não decorrentes de depressão ou de medicação neuroléptica devem vir, pelo menos, acompanhados de um outro sintoma.

III. Delírios persistentes de outros tipos que sejam culturalmente inapropriados devem estar presentes em todos os casos.

IV. O discurso incoerente ou irrelevante decorre principalmente de neologismos, interceptações ou interpolações no curso do pensamento.

V. As vozes alucinatórias, frequentemente, fazem apenas comentários sobre o comportamento do paciente e raramente discutem entre elas sobre este mesmo paciente.

Estão CORRETAS apenas as afirmações constantes nos itens

A esquizofrenia é um transtorno psiquiátrico crônico, que se inicia entre jovens, apresentando um risco de desenvolvimento entre 0,5% a 1% na população geral. Os homens apresentam um risco de 1,4 a 2,3 maior do que as mulheres. No caso da etiopatogênese deste transtorno, podese fazer as seguintes afirmações:

I. alterações na estrutura cerebral não são identificáveis desde as primeiras expressões de sintomas do transtorno.

II. sujeitos com esquizofrenia já apresentam desde a infância déficits na evolução cognitiva e neuromotora.

III. em estudos com tomografia por emissão de pósitrons (PET), constata-se que de 60% a 80% dos receptores D2 estão ocupados com as doses terapêuticas dos antipsicóticos.

IV. são encontradas apenas alterações microscópicas (entre elas, ausência de gliose) e não macroscópicas (tais como, girificação anômala) em se comparando sujeitos esquizofrênicos a sujeitos controle saudáveis.

V. A gravidade da síndrome negativa encontra-se relacionada à diminuição do fluxo no córtex pré-frontal esquerdo e medial.

Estão CORRETAS apenas

De acordo com a CID-10, existe um transtorno com sintomas que devem estar presentes, pelo menos, por dois anos e o indivíduo nunca deve ter preenchido os critérios para esquizofrenia, apresentando curso crônico com oscilações de intensidade. Esse conjunto de sintomas é caracterizado por afeto inapropriado; comportamento ou aparência estranha, excêntrica ou peculiar; relacionamento pobre com os outros e tendência a retraimento social; crenças estranhas ou pensamento mágico que influenciam o comportamento, sendo inconsistentes com as normas socioculturais; suspeitas ou ideias paranoides; ruminações obsessivas sem resistência interna, com conteúdo frequentemente dismorfofóbico, sexual ou agressivo; experiências perceptivas incomuns, incluindo o somatossensorial ou outras ilusões; despersonalização ou desrealização; pensamento vago, circunstancial, metafórico, superelaborado ou estereotipado, manifestado por discurso esdrúxulo ou de outras formas, sem coerência; episódios quase psicóticos ocasionais, transitórios com intensas ilusões, alucinações auditivas ou outras; e ideias deliróides, usualmente ocorrendo sem provocação externa. Segundo a classificação da OMS, os sintomas, acima, descritos levam a um diagnóstico de

Em relação ao tratamento da esquizofrenia podemos comentar que

Utilize o quadro clínico a seguir para responder a questão .

   Um moço de 19 anos começou a se isolar dos amigos há um ano. Passou a dizer que eles estavam querendo o seu mal. Comentou que sabia que eles haviam mandado matá-lo. Sabia disso, pois um rapaz numa moto preta passava sempre em frente à casa dele e esse era um aviso de que iriam matá-lo. Passava grande parte do dia no seu quarto, falava sozinho e dizia ouvir vozes que comentavam os seus atos. Começou a recusar qualquer comida dizendo que estava envenenada. Referia que alguém desconhecido controlava os seus pensamentos e atos, sentia-se como um autômato, realizando atos que não eram de sua vontade e apresentando pensamentos impostos.

    Sempre foi um menino tímido e com poucos amigos. Tem um tio e um primo que apresentaram problemas semelhantes aos dele. Sua família veio da China para o Brasil quando ele tinha 10 anos.

A hipótese diagnóstica é

Um homem de 31 anos foi à consulta acompanhado pela mãe. O paciente evitava o contato visual, mostrava desconfiança, falava pouco e tinha uma aparência peculiar (óculos escuros apesar de ser noite, várias correntes com adornos exagerados, cabelo com gel fixador em quantidade excessiva e chinelos, apesar do frio). A mãe insistiu que o paciente fosse avaliado, pois se preocupava com o fato do filho não ter amigos, sair pouco de casa e não conseguir ter um emprego duradouro. O paciente referiu que não se sente à vontade com pessoas estranhas, pois não se sente compreendido. Diz: “quando eu começo a trabalhar, percebo quando olham para mim e comentam; é uma energia ruim, por isso peço as contas e vou embora".

O diagnóstico correto é de transtorno de personalidade

Os quadros clínicos de delirium apresentam, entre outras, as seguintes características, EXCETO:

Confirmado o diagnóstico de delírio, a droga a seguir mais indicada para tratamento é:

Transtorno de personalidade caracterizado por encorajar (ou permitir) a outros tomarem a maioria das decisões, subordinação de suas próprias necessidades àquelas dos outros, relutância em fazer exigências ainda que razoáveis às demais pessoas, sentir-se sozinho ou desamparado quando sozinho, preocupações com medos de ser abandonado e capacidade limitada de tomada de decisões cotidianas. Essa descrição refere-se, segundo a CID10, ao transtorno de personalidade,

Considere as afirmações abaixo referentes ao uso de clozapina em paciente RPH, 25 anos, com diagnóstico de Esquizofrenia refratária.
I. Deve ser realizado hemograma semanal por 12 semanas iniciais e depois mensal por mais 6 meses, seguindo com controles trimestrais. II. Deve ser introduzida com cautela em pacientes com contagem de células brancas entre 2.500 e 3.000/mm³. III. Efeitos colaterais adversos incluem convulsão e trombocitopenia. IV. Efeitos colaterais comuns incluem sialorreia e hipotensão postural. V. Dose maior deve ser administrada pela manhã, pois não apresenta efeito de sedação.
É correto o que se afirma APENAS em

É geralmente uma alucinação visual, mas também pode ter componentes táteis e cenestésicos, na qual o indivíduo enxerga a si mesmo, vê o seu corpo, como se estivesse fora dele, contemplando-o. É um fenômeno relativamente raro, associado à Epilepsia, lesões do lobo parietal e Esquizofrenia.
O tipo de alucinação funcional a que se refere a descrição acima é