Questões de Concurso Público SESAU-AL 2021 para Médico - Especialidade: Cirurgia Vascular

Em relação ao caso clínico apresentado e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item subsequente. 

A Sra. Helena possui cinco fatores de risco para aterosclerose de artérias de membros inferiores e seu quadro é avançado. 

Em relação ao caso clínico apresentado e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item subsequente. 

A prescrição ambulatorial recomendada para a paciente poderá incluir cilostazol, aspirina, rosuvastatina e rivaroxabana, todas para tratar o quadro de doença arterial periférica, podendo o inibidor direto de fator Xa ser adotado se o estudo COMPASS mostrar uma redução do risco de mortalidade cardiovascular. 

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

Considere que o resultado da ecografia vascular com Doppler tenha mostrado índice renal-aórtico da artéria renal direita de 3,9 com velocidade sistólica da artéria renal direita de 280 cm/s, denotando estenose maior que 60%. Nesse caso, entre as opções terapêuticas para essa paciente, está a angioplastia com stent da artéria renal acometida.

Considerando esse caso clínico e os assuntos a ele correlatos, julgue o item a seguir.

Considerando-se que o cirurgião endovascular tenha optado por suspender o procedimento e solicitado uma ecografia de artérias renais, o provável diagnóstico do tipo de hipertensão é de origem renovascular, desde que acometa as duas artérias.

A partir desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Caso o cirurgião opte por uma amputação menor (hálux esquerdo), provavelmente o resultado da avaliação histopatológica dos fragmentos de pequenas artérias revelará infiltrado em camada adventícia com trombos simples no interior da luz e infiltrado eosinofílico.

A partir desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Mauro provavelmente foi acometido por uma vasculite conhecida como tromboangeíte obliterante, o que poderá cessar caso ele suspenda completamente o tabagismo.

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

O provável diagnóstico é de aneurisma de aorta abdominal roto, uma moléstia grave com alta taxa de mortalidade. Entre os diagnósticos diferenciais estão diverticulite, pancreatite e cólica renal.  

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

Pela lei de Laplace, quanto maior a dilatação aneurismática maior a tensão na parede, portanto maior chance de ruptura. A indicação cirúrgica de aneurismas de aorta abdominal geralmente utiliza o diâmetro maior que 3,8 cm, pois acima deste diâmetro a taxa de ruptura ultrapassa 10% ao ano.

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

O trombo que pode se formar na parede dos aneurismas é definitivamente um elemento protetor contra a ruptura.

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

A hipotensão permissiva, mantendo pressão sistólica entre 50 mmHg e 70 mmHg, é uma conduta de proteção nesse paciente contra piora do sangramento e do choque hipovolêmico.

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

A isquemia colônica é uma complicação possível no pós-operatório da correção de aneurisma de aorta abdominal roto e pode acometer pacientes que foram submetidos a correção aberta ou por via endovascular.

Considerando o caso clínico descrito e os assuntos a ele relacionados, julgue o próximo item.

O tratamento endovascular de reparo do aneurisma (EVAR) é uma opção nesse caso, pois há, entre outras diferenças, uma menor perda de sangue. No entanto, a maioria dos pacientes com aneurismas rotos possuem colo proximal com anatomia desfavorável para esta técnica, o que aumenta a chance de endoleak tipo II.

Em relação ao caso clínico descrito e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

O tratamento fisioterápico nesse caso está descartado, ainda que o paciente não apresentasse complicações vasculares e não tivesse costela cervical, apenas compressão nervosa com sintomas neurológicos, devendo ser programada escalenectomia anterior e ressecção de primeira costela.

Em relação ao caso clínico descrito e aos múltiplos aspectos a ele relacionados, julgue o item a seguir.

A síndrome do túnel do carpo é um diagnóstico diferencial assim como hérnia de disco e polineuropatias periféricas, porém, a ausência de pulso com a manobra citada eleva e prioriza a suspeita de síndrome do desfiladeiro torácico por provável compressão arterial na região costoclavicular, podendo haver uma costela cervical envolvida.

Considerando o caso clínico apresentado e assuntos correlatos, julgue o item seguinte.

Se esse paciente apresentasse alterações no teste do monofilamento de 10 g (neuropatia sensorial), associadas a atrofia muscular do pé (neuropatia motora) e fissuras na pele por secura excessiva (neuropatia autonômica), necessariamente também haveria oclusões de vasos tibiais.

Considerando o caso clínico apresentado e assuntos correlatos, julgue o item seguinte.

A avaliação realizada da macrocirculação pode mostrar provável perviedade do eixo arterial, porém pode haver doença microvascular, como shunts arteriovenosos e disfunção de esfíncteres pré-capilares. 

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.

A trombofilia apresentada tem como base uma alteração no genoma bem conhecida causando na proteína fator V da coagulação, a substituição do aminoácido arginina por glutamina na posição 506, causando resistência à clivagem pela proteína C, permanecendo, portanto, mais tempo em estado ativado e estimulando maior produção de trombina (Fator II da coagulação).

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.

O tratamento imediato deverá incluir fasciotomia.

Com relação ao caso clínico descrito, julgue o item a seguir.

Caso se opte, além do uso de anticoagulantes, por terapia endovascular (fármaco-mecânica, por exemplo), a maior vantagem será a redução de sequelas, como a hipertensão venosa.

A partir desse caso clínico, julgue o item que se segue.

Essa paciente, pela classificação CEAP apresentada, já teve uma úlcera. O fato de possuir refluxo em safenas magnas com diâmetros alargados, mas com veias perfurantes, todas competentes, leva a crer que a úlcera não é de origem venosa.