Questões de Concurso Público GHC-RS 2024 para Médico (Oncologia Pediátrica)

Uma jovem com 16 anos de idade se apresenta com vômitos e cefaleia nos últimos dois meses, referindo também visão borrada. Isso a deixa restrita ao leito e traz dificuldades em suas atividades diárias. A ressonância mostra uma massa calcificada em região de pineal, com aproximadamente 3,5 cm no maior diâmetro, além de hidrocefalia moderada. Com base nessas informações, qual é o diagnóstico mais provável? 

Em relação ao caso da questão anterior, medidas clínicas foram eficientes no alívio dos sintomas. Qual seria o passo imediatamente posterior correto, assumindo que o diagnóstico esteja correto?

Um médico está atendendo um jovem com 14 anos com diagnóstico de osteossarcoma convencional não metastático em tíbia esquerda. Ao diagnóstico, estava com dificuldades para caminhar, sendo usado opioide para tratamento eventual de dor local. Após receber três cursos de quimioterapia pré-operatória, apresentou alívio completo da dor local. O diâmetro do tumor teve um aumento de 0,5 cm. O que provavelmente ocorreu e qual é a conduta a ser tomada?

São situações em que o transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas está indicado em crianças, adolescentes e adultos jovens: 
I. Leucemia linfoide aguda pré-T ao diagnóstico.
II. Leucemia mieloide aguda com PML-RARA positivo ao diagnóstico.
III. Leucemia linfoide aguda B em primeira recidiva isolada em sistema nervoso central 28 meses após a remissão.
IV. Leucemia linfoide aguda T recidivada 37 meses após a remissão. 
Quais estão corretas? 

Uma menina, 12 anos, veio à consulta com queixa de cansaço há uma semana e episódios isolados de febre para os quais recebeu antibiótico. Queixa-se também de sangramento nasal e gengival. Hemograma com 11.000 leucócitos/mm³, sendo que 40% deles tinham aspecto de blastos. Plaquetas 30.000 mm³, Hemoglobina 8,1 g/dL. Aspirado de medula óssea diluído com cerca de 50% de blastos. A imunofenotipagem da medula mostrava o CD 13 e CD 33 positivos com CD 19, CD 14, CD 34 e HLA DR negativos. O tratamento é iniciado com mitoxantrone e citarabina e, sete dias depois, sai o resultado do cariótipo mostrando a presença da translocação t(15,17). Qual é o diagnóstico da paciente e qual é a conduta a ser tomada? 

Analise as assertivas abaixo:

I. A mutação herdada do P 53 variante R337H está associada ao aumento de neoplasias em todas as faixas etárias.

II. Os portadores de neurofibromatose do tipo 1 têm chance aumentada de desenvolver leucemia mielomonocítica juvenil.

III. Na mutação do gene Rb, envolvido na forma familial do retinoblastoma, ambos os alelos são mutados.

IV. A síndrome de Beckwith-Weidorf em sua variante minor está presente em 10% dos pacientes com tumor de Wilms. 

Quais estão corretas? 

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as drogas abaixo às suas respectivas características químicas ou mecanismos de ação.
Coluna 1 
1. Tenoposide. 2. Cistosina arabinoside. 3. Topotecano. 4. Tiotepa. 5. Vincristina. 
Coluna 2
( ) Composto organofosforado.
( ) Agente antimetabólico.
( ) Agente antimicrotúbulo.
( ) Inibidor da toposiomerase I.
( ) Epipodofilotoxina. 
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Um jovem de 14 anos foi encaminhado ao serviço de emergência por uma alteração em um hemograma de rotina solicitado anualmente pelo pediatra. Ao exame físico, frequência cardíaca de 92 batimentos por minuto, temperatura axilar de 36,5ºC. O paciente está em bom estado geral, discretamente descorado. Palpam-se linfonodos cervicais sendo os maiores com 1 cm de diâmetro móveis e indolores. Apenas a ponta do fígado é palpável, e o baço está a 6 cm do rebordo costal esquerdo. O hemograma mostra 143.000 leucócitos com desvio à esquerda com mielócitos, metamielócitócitos, bastonetes e segmentados e 1% de blastos. Hemoglobina 10,5 g/dL com VCM 98 e plaquetas 338.000. O provável diagnóstico é leucemia: 

Em relação ao sarcoma de Ewing, assinale a alternativa INCORRETA.

Analise as assertivas abaixo: 

I. Os linfomas de baixo grau correspondem a cerca de 20% dos linfomas da adolescência.

II. Os linfomas anaplásicos Ki-1 (CD-30 positivos) praticamente inexistem abaixo dos 16 anos.

III. O linfoma folicular do tipo pediátrico é raro, mas foi incorporado à classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2016.

IV. O Epstein-Barr vírus está frequentemente associado à doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD). 

Quais estão corretas?  

Uma criança com 20 meses é avaliada com história de leucocoria. Pede-se que a mãe forneça fotografias e nota-se que, no aniversário de um ano, a leucocoria no olho esquerdo era facilmente observada. O oftalmologista avalia e descreve uma massa esbranquiçada tomando quase todo o espaço do humor vítreo. Feita uma ressonância que mostra o olho esquerdo tomado por uma massa em seu interior, mas sem comprometimento aparente do nervo óptico. O olho direito está normal, assim como todo o cérebro. Qual seria a melhor conduta inicial para o tratamento do olho esquerdo? 

Considere a classificação do meduloblastoma com base em histologia e técnicas moleculares, assumindo que os pacientes tiveram acesso a métodos de diagnóstico adequados e a tratamentos apropriados. Sendo assim, analise as assertivas abaixo: 
I. Pacientes com histologia desmoplásica são geralmente do subgrupo Sonic Hedgehog (SHH) e têm sobrevida global em 5 anos em torno de 75%.
II. Pacientes do Grupo III têm sobrevida global de 50% aos cinco anos e chances elevadas de metástases ao diagnóstico e na recidiva.
III. Pacientes do Grupo WNT (via do WNT ativada) têm sobrevida em torno de 50% aos 5 anos e chances elevadas de metástases ao diagnóstico e na recidiva.
IV. Pacientes do IV podem se apresentar com histologia clássica ou LCA e chances elevadas de metástases ao diagnóstico e na recidiva e sobrevida global em 5 anos em torno de 75%. 
Quais estão corretas? 

Uma menina com oito anos de idade foi encaminhada pela psicóloga para uma consulta médica, pois apresenta-se irritada e com piora do desempenho escolar nos últimos seis meses. Está se recusando a escrever e, quando escreve, apresenta a letra bastante trêmula. Até o ano anterior, tinha desempenho normal, tal qual sua irmã gêmea idêntica, que está na mesma classe. Ao exame físico geral, não são percebidas alterações, mas no exame neurológico percebe-se um opsoclonus e uma ataxia discreta na marcha. A criança fica irritada quando é solicitado a ela que escreva, mas a mãe trouxe cadernos que corroboram a escrita trêmula na série atual e uma escrita e desenhos compatíveis com a idade no ano anterior. O médico pergunta insistentemente, mas a criança e a mãe negam episódios de náuseas ou vômitos, crises convulsivas, dor ou febre. Com base nessas informações, qual é a hipótese diagnóstica provável?

No contexto do tratamento do câncer na infância, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando o uso das drogas listadas abaixo às suas respectivas toxicidades tardias mais frequentes. 
Coluna 1
1. Déficit neurocognitivo. 2. Leucemia secundária. 3. Fibrose pulmonar. 4. Perda de estatura.
Coluna 2
( ) Etoposide.
( ) Bleomicina.
( ) Mesilato de imatinibe.
( ) Metotrexato. 
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Em relação aos tumores hepáticos da infância, analise as assertivas abaixo:

I. A radioterapia pode ser usada como tratamento local.

II. O carcinoma hepatocelular corresponde a 50% dos tumores hepáticos em menores de 6 anos de idade.

III. A estratégia de quimioterapia neoadjuvante para possibilitar a ressecção completa pode ser utilizada.

IV. O carcinoma hepatocelular está associado a infecções prévias pelas hepatites B e C.

Quais estão corretas? 

Em relação aos tumores renais na infância, assinale a alternativa correta. 

Em relação às crianças com síndrome de Down, analise as assertivas abaixo:  

I. A leucemia megacarioblástica aguda ocorre com frequência maior, mas com sobrevida global abaixo de 30% em 5 anos, particularmente nos menores de 4 anos.

II. O gene GATA-1 deve ser pesquisado em pacientes com síndrome de Down e leucemia, pois pode estar mutado.

III. A leucemia transitória do recém-nascido é um evento que praticamente não ocorre nessa população.

IV. Tem propensão a desenvolver maior toxicidade pelo metotrexato, particularmente se administrado em altas doses.

Quais estão corretas? 

Um menino de 18 meses chega ao consultório com retardo de crescimento nos últimos quatro meses. Já esteve em consulta com três médicos anteriormente. Tem endoscopia com gastrite leve e tomografia de abdome normal. A mãe diz que ele se cansa facilmente. Apesar da queda de peso, a mãe afirma que seu apetite é normal. No exame, nota-se que a criança parece feliz, caquética e tem nistagmo. Também não são encontrados sinais aparentes de violência física. Qual é a provável localização da doença que acomete esse paciente? 

Sobre linfomas, assinale a alternativa INCORRETA. 

Sobre os rabdomiossarcomas, analise as assertivas a seguir:

I. O status da fusão dos genes PAX3::FOXO1 ou PAX7::FOXO1 tem impacto prognóstico.

II. Tumores de órbita têm pior prognóstico quando comparados a outras localizações.

III. Adolescentes e adultos jovens têm melhor prognóstico quando comparados a pacientes com menos idade.

IV. O tratamento local é obrigatório com cirurgia e/ou radioterapia. 

Quais estão corretas?