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Q2791631

Medicina Urologia ,

Ano: 2014 Banca: IADES Órgão: EBSERH Provas: IADES - 2014 - EBSERH - Médico - Urologia Transplante | IADES - 2014 - EBSERH - Médico urologista |

Q2791631 Medicina

Determinada paciente de 35 anos de idade, submetida a transplante renal de doador falecido há um ano, vem apresentando piora súbita da função renal, acompanhada de febre e aumento da consistência do enxerto à palpação. Quanto a esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Rejeição aguda é um possível diagnóstico, sendo indicado, portanto, aumento imediato da imunossupressão para evitar perda do órgão.

É fundamental excluir a presença de infecção na suspeição de um quadro de rejeição aguda, de forma a evitar a evolução para sepse.

Infecção de trato urinário ocorre em menos de um terço dos pacientes transplantados, e é facilmente tratada por antibioticoterapia, raramente evoluindo para óbito.

São fatores de risco para infecção urinária no paciente transplantado: idade avançada do doador, diabetes mellitus, anormalidades do trato urinário e sexo masculino.

Devido à baixa gravidade da infecção do trato urinário no rim transplantado, não é comum a indicação de antibioticoprofilaxia nos primeiros meses pós-transplante.

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Q2791633

Medicina Urologia ,

Ano: 2014 Banca: IADES Órgão: EBSERH Provas: IADES - 2014 - EBSERH - Médico - Urologia Transplante | IADES - 2014 - EBSERH - Médico urologista |

Q2791633 Medicina

Com relação aos exames de imagem usados na avaliação da insuficiência renal aguda (IRA), assinale a alternativa correta.

Alternativas

A ultrassonografia é o exame mais amplamente utilizado, e tem grande utilidade na identificação de IRA pós-renal.

A ultrassonografia com Doppler, por ser um exame operador-dependente, não tem utilidade na identificação de problemas na anastomose do rim transplantado, como estenose ou trombose de artéria do enxerto.

A cintilografia renal com Tc99-DTPA é melhor que o exame com Tc99-MAG, por permitir a avaliação tanto do fluxo quanto da função renal.

Os exames contrastados, tais como urografia excretora e tomografia computadorizada de abdome com contraste, são extremamente úteis na avaliação da insuficiência renal aguda pós-renal, por permitirem definição anatômica adequada do sistema coletor.

A radiografia simples de abdome, por ser uma técnica de baixa sensibilidade na avaliação de obstrução do trato urinário, não tem nenhum valor na avaliação da IRA.

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Q2791634

Medicina Urologia ,

Ano: 2014 Banca: IADES Órgão: EBSERH Provas: IADES - 2014 - EBSERH - Médico - Urologia Transplante | IADES - 2014 - EBSERH - Médico urologista |

Q2791634 Medicina

Quanto à avaliação urológica pré-transplante renal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Citologia urinária não deve ser solicitada para pacientes com sintomas irritativos importantes, devido à sua baixa sensibilidade para diagnóstico de doença maligna.

A tomografia computadorizada de abdome está indicada em todos os pacientes candidatos a transplante renal, por ser um exame mais sensível para detecção de litíase urinária ou tumores.

A uretrocistografia miccional e retrógrada deve ser indicada para todos os pacientes pediátricos candidatos a transplante renal, devido à grande incidência de malformações urológicas, nessa faixa etária, como causa da insuficiência renal.

O estudo urodinâmico deve ser indicado de rotina nos pacientes com anúria de longa data, pois permite adequada avaliação da bexiga desfuncionalizada.

A avaliação básica necessária envolve história clínica, exame físico, exame de urina (EAS e urocultura) e ecografia de abdome com avaliação do trato urinário.

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Q2791635

Medicina Urologia ,

Ano: 2014 Banca: IADES Órgão: EBSERH Provas: IADES - 2014 - EBSERH - Médico - Urologia Transplante | IADES - 2014 - EBSERH - Médico urologista |

Q2791635 Medicina

Paciente do sexo masculino, 43 anos de idade, submetido a implante renal em fossa ilíaca direita há um ano, doador vivo (irmão), evolui com aumento súbito da creatinina para 5 mg/dL e oligúria. Realizou ecografia do enxerto, que demonstrou hidronefrose importante. Com relação a esse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta.

Alternativas

A causa mais comum de obstrução urinária no pós-operatório tardio é litíase renal proveniente do doador, não suspeitada previamente ao transplante.

Não deve se tratar de obstrução urinária por cálculo, uma vez que o paciente não apresentou dor em loja do enxerto.

Trata-se de edema da anastomose ureteral, quadro que, muitas vezes, não necessita de tratamento específico por ser autolimitado.

As causas tardias de obstrução do trato urinário superior no rim transplantado são: fibrose periureteral, tumor, cálculos, linfocele, isquemia crônica do ureter, bolas de fungos.

Consiste em obstrução urinária devido a hematoma infectado, que deve ser tratado com drenagem percutânea.

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Q2791636

Medicina Urologia ,

Ano: 2014 Banca: IADES Órgão: EBSERH Provas: IADES - 2014 - EBSERH - Médico - Urologia Transplante | IADES - 2014 - EBSERH - Médico urologista |

Q2791636 Medicina

Considere hipoteticamente que determinado paciente com insuficiência renal aguda (IRA) apresenta sódio urinário elevado (> 40 mEq/L), baixa osmolalidade urinária (< 400) e sedimento urinário normal. Acerca desse caso, assinale a alternativa que indica a possível causa da IRA.

Alternativas

Choque hipovolêmico (IRA pré-renal).

Obstrução urinária (IRA pós-renal).

Glomerulonefrite aguda.

Necrose tubular aguda.

Nefrite intersticial aguda.

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