Questões AL-GO 2019 para Médico Clínico

Q982851

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982851 Medicina

Uma paciente de 70 anos de idade, hipertensa, em uso regular de hidroclorotiazida e losartana, está internada na enfermaria do hospital geral, em razão de quadro de diverticulite aguda em tratamento clínico antimicrobiano com imipenem. No terceiro dia de antibioticoterapia, com boa evolução infecciosa e afebril, essa paciente apresentou crise convulsiva tônico-clônico generalizada, revertida com diazepam e sem deficit motor ou cognitivo após o período pós-ictal. Exames laboratoriais coletados até o momento: ureia = 45 mEq/dL (VR = 20 mEq/dL a 40 mEq/dL), creatinina = 1,2 mEq/dL (VR = 0,4 mEq/dL a 1,0 mEq/dL), VHS = 80 mm (VR = 10 mm a 20 mm), Hb = 12 mg/dL (VR = 12 mEq/dL a 13 mEq/dL), HT = 38% (VR = 36% a 40%), leucograma = 11.000 (VR = 4.000 a 12.000), neutrófilos = 80% (VR= 60% a 80%) e 2 % de bastões, plaquetas = 230.000/mm³ (VR = 140.000/mm³ a 450.000/mm³). Foi submetida a tomografia de crânio, cujo laudo foi normal.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico provável dessa paciente seria meningite bacteriana por translocação, sendo ideal punção lombar e troca do antibiótico com penetração no sistema nervoso central.

B

A paciente provavelmente é portadora de epilepsia, sendo necessária a confirmação pelo eletroencefalograma (EEG) e pela ressonância nuclear magnética.

C

A causa provável da crise convulsiva da paciente provavelmente são distúrbios metabólicos e o uso do imipenem, sendo recomendada coleta de metabólico completo, em razão de a paciente ser idosa com quadro infeccioso abdominal e uso de diureticoterapia para controle hipertensivo.

D

A paciente provavelmente iniciou com quadro de epilepsia, sendo importante a instituição precoce de anticonvulsivantes de uso prolongado como medida de controle de recorrência das crises.

E

A conduta ideal nesse caso é hidantalização, realização de EEG com potencial evocado, SPECT e realização de punção lombar.

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Q982852

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982852 Medicina

Um paciente de 56 anos de idade, tabagista pesado há 30 anos, que trabalha no empacotamento da indústria têxtil, procura atendimento ambulatorial em razão de exames periódicos com queixas de emagrecimento, tosse seca diária, rouquidão e astenia. Na ectoscopia, são observados sinais de baqueteamento digital nas mãos bilateralmente. Diante do achado semiológico citado, qual seria a hipótese diagnóstica para esse paciente?

A

Espondilite anquilosante

B

Insuficiência cardíaca

C

Sarcoidose

D

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

E

Neoplasia pulmonar

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Q982853

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982853 Medicina

Um paciente HIV positivo há três anos, em uso irregular dos antirretrovirais (HAART), bem como profilaxias, com última contagem de CD4 = 80, assintomático, evolui com crises convulsivas tônico-clônico generalizadas súbitas associadas a hemiparesia dos membros superior e inferior esquerdo, sendo submetido tomografia de crânio, que identificou lesões nodulares em região parietal direta com efeito de massa e deslocando linha média.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A hipótese diagnóstica mais provável é glioblastoma multiforme em paciente HIV positivo, cujo tratamento tem base em ressecção excisional, seguida de quimioterapia sistêmica.

B

A principal hipótese diagnóstica nesse caso seria de neurotoxoplasmose, sendo necessário o início imediato do tratamento com sulfadiazina e pirimetamina, associado a ácido folínico e às medidas de controle da hipertensão intracranica. Caso não haja melhora, a biópsia das lesões deve ser indicada.

C

A principal hipótese diagnóstica nesse caso seria leucoencefalopatia multifocal progressiva pelo vírus JC, sendo instituição do tratamento com HAART, regularmente, a melhor opção terapêutica.

D

Diante do elevado grau de imunossupressão desse paciente, a melhor opção terapêutica seria o início de anfotericina B para tratamento empírico de neurocriptococose.

E

O principal diagnóstico nesse caso seria linfoma primário de sistema nervoso central, sendo a biopsia cerebral desnecessária, e o início imediato de quimioimunoterapia o tratamento padronizado.

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Q982854

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982854 Medicina

Um paciente de 45 anos de idade, portador de neoplasia de estômago estádio clínico II pelo TNM, em tratamento com quimioterapia sistêmica com protocolo contendo fluoracila e oxaliplatina, evolui com vômitos incoercíveis nas últimas 48 horas e procura assistência médica ambulatorial apresentando quadro de confusão mental, lentificação do pensamento, desidratação grau 3, turgor cutâneo lentificado e desnutrição proteico-calórica. Aos exames laboratoriais: Na sérico = 110 mEq/dL (VR = 135 mEq/dL a 145 mEq/dL), K = 3,5 mEq/dL (VR = 3,5 mEq/dL a 4,5 mEq/dL), Ca sérico = 8,7 mEq/dL (VR = 8,5 mEq/dL a 10 mEq/dL), ureia = 45 mEq/dL (20 mg/dL a 40 mg/dL), creatinina = 1,0 (0,6 mg/dL a 1,5 mg/dL) e Na urinária < 20 mEq/dL.
Com relação a esse caso clínico, qual é a conduta correta?

A

Reposição de solução de reidratação oral, associada a antieméticos da classe dos antagonistas dos receptores 5-HT3, como o ondasentrona e o palonosentrona.

B

Internação do paciente na UTI, monitorização contínua e reposição de solução salina hipertônica, associada à terapia com antieméticos como metoclopramida e domperidona.

C

Internação do paciente em enfermaria, administração de antieméticos endovenosos e passagem de sonda nasoenteral para administração de água livre e dieta, objetivando correção da desidratação e a desnutrição.

D

Internação imediata do paciente em UTI para reposição salina 0,9% endovenosa, monitorada pelo risco de edema mielinólise pontinha cerebral, controle de nível sérico de Na e otimização da terapia antiêmese com antagonistas dos receptores 5-HT3.

E

Internação em UTI com ringer lactato em bolus para expansão volêmica em 30 minutos e até correção do nível sérico do Na, associado ao uso de olanzapina como antiemético.

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Q982855

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982855 Medicina

Uma paciente de 23 anos de idade, portadora de anemia falciforme, sem vacinação em dia e com cinco internações nos últimos oito meses, deu entrada no pronto atendimento com quadro de dor torácica em hemitórax direito ventilatório dependente, tosse seca, associada a febre de 38 ºC com 72 horas de evolução. Ao exame físico: FC = 120 bpm, FR = 32 irpm, SatO₂ = 89%, PA = 80 mmHg x 50 mmHg e perfusão periférica lentificada. Na ausculta pulmonar, há presença de crepitações em base pulmonar direita.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta em relação à melhor conduta para a paciente.

A

Internação com suporte intensivo, com suporte de oxigênio, monitorização e acesso venoso com início de reposição volêmica, além de antibioticoterapia de amplo espectro em razão do risco de quadro infeccioso com germes capsulados, sendo síndrome torácica aguda secundária a principal hipótese.

B

Internação imediata na UTI, acesso venoso calibroso para expansão volêmica e transfusão de dois concentrados de hemácias fenotipados de emergência, objetivando melhora na hipoxemia e diminuindo falcização da paciente.

C

Internação com início de hidratação, morfina e transfusão de concentrado de hemácias de emergência, associada a início imediato de hidroxiureia com objetivo de diminuição de recorrência das crises de falcização.

D

Solicitação de internação com pedido de tomografia computadorizada de tórax, transfusão de dois concentrados de hemácias de emergência, reposição de ácido fólico e início imediato de hidroxiureia.

E

A principal hipótese é embolia pulmonar secundária a crise vaso-oclusiva pulmonar, assim, suporte intensivo associado a anticoagulação plena é a conduta de imediato para esse caso.

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Q982856

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982856 Medicina

Um paciente de 45 anos de idade, analista de informática, procurou atendimento emergencial com quadro de dor precordial em aperto retroesternal de forte intensidade com irradiação para membro superior esquerdo e mandíbula, com início há 60 minutos, enquanto estava digitando um relatório. Ao exame físico: FC = 110 bpm, FR = 23 irpm, PA = 160 mmHg x 100 mmHg e sudorese fria. À ausculta cardíaca: BNF, RR, 2T sem sopro. Realizou ECG que evidenciou supradesnivelamento do segmento ST (supra de ST) em V2, V3, V4, V5 e V6.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A conduta ideal para esse paciente é anticoagulação plena com enoxaparina sódica e, após 24 horas de estabilização do quadro clínico, programação de angioplastia primária.

B

Após medidas iniciais, de oxigênio, morfina, aspirina e controle anti-hipertensivo, deve-se encaminhar o paciente para angioplastia primária, mesmo se o tempo de dor precordial for acima de seis horas do início da dor.

C

A angioplastia primária deve ser considerada como terapia inicial, desde que o tempo de início da dor esteja inferior a três horas; caso contrário, ou se ela estiver indisponível de imediato no serviço hospitalar, a terapia trombolítica deve ser instituída.

D

A terapia trombolítica possui taxas inferiores de sucesso na terapia inicial do infarto agudo do miocárdio com supra de ST do que quando comparada à angioplastia primária, mesmo em quadros com tempo de duração superiores a seis horas.

E

O paciente possui infarto agudo do miocárdio de parede inferior, e, nesses casos, a terapia com angioplastia deve ser instituída em todos os casos, independentemente do tempo da dor.

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Q982857

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982857 Medicina

Um paciente de 40 anos de idade, lixeiro, foi picado acidentalmente por animal peçonhento no pé direito enquanto realizava as próprias atividades laborais. Trata-se de mordida de cobra peçonhenta, evoluindo com edema, calor e rubor no local da mordida com início em 10 minutos. O paciente foi encaminhado para serviço de emergência e, durante o trajeto hospitalar, iniciou com mal estar geral, sudorese fria, aumento do volume do membro afetado com edema progressivo e petéquias disseminadas.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica a conduta correta a ser adotada.

A

Torquinete e sucção bucal do veneno de cobra.

B

Administração de soro antibotrópico e observação clínica do paciente.

C

Administração de soro antibotrópico e administração de anti-inflamatórios não esteroidais (Aines).

D

Administração de corticoterapia e anti-histamínicos parenterais.

E

Internação do paciente, hidratação venosa, administração do soro antibotrópico e controle metabólico e do coagulograma.

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Q982858

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982858 Medicina

Uma paciente de 67 anos de idade, hipertensa e diabética, apresentou quadro de cefaleia de forte intensidade e, posteriormente, hemiparesia à direita, associada a disartria e a dislalia de início há uma hora. Os familiares encaminharam a paciente ao pronto atendimento para avaliação neurológica. Ao exame físico: FC = 89 bpm, PA = 140 mmHg x 100 mmHg, FR = 18 irpm e glicemia capilar = 98 mg/dL. À ausculta cardíaca: BNF, RR, 2T sem sopro. A paciente realizou tomografia de crânio, evidenciando lesão isquêmica em topografia de artéria cerebral média esquerda sem efeito de massa.
Com base nesse caso clínico, qual seria a conduta correta a ser adotada?

A

Trombólise imediata, caso a paciente não tenha contraindicação.

B

Início de aspirina, hidratação, coleta de exames laboratoriais e repetição da tomografia nas próximas 48 horas.

C

A paciente apresentou acidente isquêmico transitório, assim, deve-se realizar internação e repetir a tomografia nas próximas 48 horas, além de realizar controle da hipertensão e diabetes.

D

O diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico deve ser confirmado pela ressonância nuclear magnética e, caso esta o confirme, deve-se indicar a terapia trombolítica.

E

A paciente dever ser anticoagulada plena com enoxaparina sódica, como tentativa de estabilizar progressão do AVC.

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Q982859

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982859 Medicina

Uma paciente de 48 anos de idade, portadora de câncer de mama com metástase óssea em tratamento quimioterápico, foi levado ao serviço de emergência em razão de quadro de febre, confusão mental, náuseas e vômitos nas últimas 48 horas. Ao exame físico, há presença de sinais de irritação meníngea. Realizou tomografia de crânio, que foi normal, e punção liquórica que apresentou: 1.090 células, sendo 80% de polimorfonuclear, glicose no líquor < 30 mg/dL, hiperproteinorraquia, sem presença de hemácias; o teste de nanquim (tinta da China) foi negativo e Gram está em andamento.
Com base nesse caso clínico da paciente, assinale a alternativa correta.

A

A administração do esquema de tuberculose deve ser instituída em razão do perfil de imunossupressão da paciente.

B

A paciente deve iniciar com aciclovir associado a ampicilina, para cobertura de vírus e listeriose.

C

A paciente deve iniciar com ceftazidima e gentamicina, em razão do risco de meningite por germes Gram negativos.

D

Em razão do fato de a paciente ser imunossuprimida, deve-se administrar anfotericina B para cobertura para criptococose.

E

A paciente deve receber imediatemente antibioticoterapia contendo ceftriaxona e ampicilina.

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Q982860

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982860 Medicina

Uma paciente de 38 anos de idade apresenta quadro de dor lombar de início súbito, tipo cólica de forte intensidade, associada a náuseas e a vômitos, além de um quadro de disúria, febre alta e alteração da coloração urinária e odor fétido nesta, que iniciou há dois dias. Realizou ultrassonagrafia de rins e vias urinárias, que evidenciou sinais de litíase renal à direita com cálculos medindo acima de 0,8 mm de diâmetro.
Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

Os pacientes portadores de cálculos de oxalato de cálcio devem ser incentivados a reposição de vitamina C, pois esse procedimento favorece a desabsorção do cálcio na dieta.

B

Os cálculos de oxalato de cálcio correspondem a 75% dos casos, seguidos pelos de fosfato de cálcio (15%), ácido úrico (8%), estruvita (1%) e cistina (1%).

C

A abordagem urológica dessa paciente deve ser postergada em razão da elevada taxa de excreção espontânea do cálculo.

D

A ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame de referência no diagnóstico de litíase renal, por ser à beira do leito, ter baixo custo e não apresentar o risco adicional do contraste.

E

A tomografia de helicoidal sem contraste deve ser indicada apenas nos casos de dúvida diagnóstica ou de avaliação de seguimento dos pacientes com risco elevado ou recorrência de litíase renal.

Q982861

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982861 Medicina

Uma paciente de 58 anos de idade, portadora de diabetes mellitus do tipo 1, em uso de insulina NPH e de insulina regular para ajuste da glicemia capilar, foi levada por familiares ao pronto atendimento em razão de quadro de letargia, sonolência e poliúria com evolução há 24 horas. Apresentou quadro de sinusite aguda, diagnosticada há três dias, estando em uso de amoxicilina e clavulanato. Ao exame físico, desidratação 3+, mucosas secas, turgor cutâneo lentificado, Glasgow 9, sem sinais de irritação meníngea ou deficit motor, PA = 110 mmHg x 70 mmHg, FC = 105 bpm, FR = 30 irpm, SatO₂ = 93%, ausculta pulmonar e respiratória normal. Exames laboratoriais: Na = 130 mEq/dL (VR = 135-145), K = 4,5 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), Cl = 95 mEq/dL (VR = 96-110), Ph = 7,13 (VR = 7,2-7,4), PCO₂ = 22 mEq/dL, PO₂ = 95 mmHg, bicarbonato = 10 mEq/dL, ureia = 75 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,3 mg/dL (VR = 0,6-1,0), glicemia sérica = 459 mg/dL(VR = 70-100) e parcial de urina com a presença de 3+ de cetonas e 2+ glicose.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico dessa paciente é estado hiperosmolar não cetódico, sendo medidas de hidratação, ajuste da dose de insulina regular e reposição de bicarbonato parenteral a tríade de sucesso terapêutico.

B

A presença de respiração de Kussmaul não é um achado semiológico observado nos pacientes com diagnóstico similar ao da paciente citada.

C

O tratamento da paciente deve ter base em hidratação e reposição de insulina endovenosa, associados a controle metabólico, com manejo inicialmente em enfermaria em razão da rápida melhora dos pacientes com restabelecimento volêmico e do baixo risco de edema cerebral.

D

O diagnóstico dessa paciente é cetoacidose diabética com acidose metabólica e anion gap aumentado, sendo o manejo inicial com hidratação, insulinoterapia em bomba e monitorização intensiva.

E

O diagnóstico da paciente é cetoacidose metabólica com anion gap normal, sendo o tratamento indicado expansão volêmica e reposição de cálcio para evitar hipercalemia secundária à terapia com insulina.

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Q982862

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982862 Medicina

Um paciente de 23 anos de idade, portador de doença de Crohn, sem melhora terapêutica com uso de mesazalazina e corticoide, foi indicado para terapia com infliximabe (anti-TNF). A terapia indicada pode elevar os riscos de algumas doenças infecciosas.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa que indica o potencial risco infeccioso com uso do infliximabe.

A

Tuberculose latente

B

Candidíase

C

Aspergilose pulmonar

D

Criotococose

E

Leishmaniose

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Q982863

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982863 Medicina

Uma paciente de 23 anos de idade procura atendimento ambulatorial em razão de emagrecimento, sudorese, nervosismo e sensação de batedeira no corpo com evolução há 15 dias e piora progressiva. Há uma semana, procurou atendimento na UPA, onde foi medicada com rivotril para transtorno de ansiedade, porém, sem melhora. Ao exame físico: presença de tireoide palpável com volume aumentado sem nódulos palpáveis, sem linfonodomegalias cervicais, FC = 110 bpm, FR = 20 irpm, PA = 140 mmHg x 80 mmHg, Tax = 36 ºC, pulsos radiais palpáveis e arrítmicos, ausculta cardíaca BNF, ritmo irregular, sem sopro, exoftalmia e tremor suave em repouso nas mãos. Aos exames laboratoriais: TSH = 0,02 (VR = 0,5-5,0).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico da paciente é crise tireotóxica, devendo a paciente ser internada imediatamente na terapia intensiva e haver início de propiltiuracil associado à expansão volêmica.

B

O diagnóstico da paciente é tireotoxicose, sendo importante a internação e o manejo clínico das complicações, como uso de bloqueadores de canais de cálcio no controle da taquiarritmia e programação de ablação tireoideana com iodo radiotativo de urgência.

C

A paciente possui diagnóstico provável de crise tireotóxica, sendo início de glicocorticoides seguido da ablação com iodo o tratamento ideal.

D

O diagnóstico mais provável é tireotoxicose secundária, doença de Graves, sendo causada por autoanticorpos que ativam o receptor de TSH da célula folicular da tireoide, estimulando a síntese e a secreção de hormônios, causando crescimento da glândula.

E

A fibrilação atrial secundária à tireotoxicose não é uma complicação aventada no contexto dessa paciente.

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Q982864

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982864 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, procura atendimento no serviço de emergência apresentando quadro de dor abdominal na região epigástrica com irradiação para flanco esquerdo, tipo pontada de forte intensidade em barra, associada a náuseas e a vômitos, iniciados nas últimas 12 horas. Alega que, no dia anterior, tomou várias doses de destilados acima do habitual. Ao exame físico: PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 28 irpm, SatO₂ = 90%, abdome distendido com dor importante na palpação do quadrante superior do abdome, RHA diminuídos, Blumberg negativo. Aos exames laboratoriais de admissão: amilase = 1.200 UI/dL (VR = 20-60), lipase = 120 UI/dL (VR = 10 UI/dL-50 UI/dL), TGO = 130 (VR = 20-45), TGP = 320 UI/dL (VR = 20-50), LDH = 390 UI/dL (VR = 100-290), gama Gt = 320 (VR = 10-50), fosfatase alcalina = 340 UI/dL (VR = 50-120), K = 5,4 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), cálcio = 8,1 mEq/dL (VR = 8,0-10), glicemia sérica = 245 mg/dL (VR = 70-100), VHS = 110 mm (VR = 10-60), Hb = 10 mEq/dL (VR = 12-14), Ht = 30% (VR = 35%-45%), leucograma de 21.000 (VR = 4.000-12.000) com 60% de segmentados e 10% de bastões, plaquetas = 190.000/mm³ (VR = 145.000-450.000).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico desse paciente é colangite, com sinais de gravidade pelos critérios de Ranson, sendo a indicação de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) o exame de urgência necessário para controle e resolução do quadro.

B

São complicações de pancreatite aguda: formação de pseudocisto pancreático, abscesso pancreático e flegmão (massa solida de áreas do pâncreas inflamados quase sempre com áreas necrosadas).

C

A grande maioria dos casos de pancreatite aguda melhora espontaneamente após medidas de suspensão do abuso de álcool, analgesia e hidratação, semelhante ao caso do paciente descrito em razão do baixo risco de complicações estabelecido pela estratificação de gravidade.

D

O diagnóstico desse paciente é pancreatite aguda de origem alcóolica, apresentando apenas um critério de gravidade pela estratificação de Ranson, assim, hidratação e analgesia são as medidas iniciais para esse paciente, em razão de leve potencial de gravidade do caso.

E

Entre os critérios de gravidade de Ranson, após 48 horas, destacam-se: queda do hematócrito > 10 pontos, cálcio sérico < 8 mg/dL, alteração dos fatores de coagulação (alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogênio), queda do nível de albumina sérica e aumento do valor basal da gama GT acima de duas vezes o valor da normalidade.

Q982865

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982865 Medicina

Um paciente de 51 anos de idade, obeso, hipertenso e diabético, foi encaminhado ao serviço de emergência após apresentar três episódios súbitos de hematêmese de volume moderado a intenso. Apresenta história crônica de dispepsia, sendo a última endoscopia digestiva alta realizada há três anos, quando foram verificados sinais de infecção pelo H. pylori e gastrite erosiva em antro sem tratamento. Ao exame físico: PA = 88 mmHg x 60 mmHg, FC = 108 bpm, FR = 20 irpm, SatO₂ = 94%, abdome levemente distendido, RHA diminuídos e Blumberg negativo, palidez cutânea mucosa 3+/3+ e um episódio de síncope.
Com base nesse caso clínico, e quanto à conduta correta a ser tomada, assinale a alternativa correta.

A

Reposição volêmica e início de sucralfato para controle hemorrágico.

B

Transfusão de 2 concentrados de hemácias, administração endovenosa de fibrinolíticos e endoscopia digestiva alta.

C

Início imediato inibidor da bomba de prótons e transfusão de plasma fresco congelado, para controle hemorrágico, e programação de endoscopia digestiva alta.

D

Início de infusão de inibidores da bomba de prótons em infusão contínua para estabilização da acidez gástrica e tratamento do H. pylori, sendo endoscopia digestiva alta em segundo plano em razão de histórico prévio e falta de aderência do paciente.

E

Reposição volêmica para estabilização hemodinâmica, solicitação de preparo para transfusão sanguínea e solicitação de endoscopia digestiva alta de urgência.

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Q982866

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982866 Medicina

Um servidor público de 32 anos de idade procura atendimento ambulatorial em razão de quadro de dor abdominal, tipo cólica, diarreia com presença de sangue vivo nas fezes e aumento do volume evacuatório, com evolução há três dias. Alega episódios semelhante há três meses, porém, de menor intensidade e de resolução espontânea. Nega hábito alimentar irregular ou alergia alimentar. Nega ter ingerido alimentos suspeitos de contaminação. Ao exame físico: palpação abdominal dolorosa, principalmente em fossa ilíaca esquerda, Blumberg negativo, RHA diminuídos, Tax = 37 ºC, PA = 112 mmHg x 70 mmHG e FC = 87 bpm. A tomografia de abdome evidencia sinais de distensão cólon descente sem sinais de pneumoperitôneo ou nível hidroaéreo.
Considerando esse caso clínico e a suspeita diagnóstica de doença inflamatória intestinal, assinale a alternativa correta.

A

A retocolite ulcerativa envolve principalmente intestino grosso e mucosas orais e anal, sendo comum o histórico de úlceras anais e orais.

B

A doença de Crohn pode acometer apenas íleo terminal, justificando a respectiva apresentação com diarreia sanguinolenta, perda de peso secundária, síndrome desabsortiva e dor abdominal, tipo cólica crônica.

C

Os pacientes portadores de retocolite ulcerativa possuem um risco elevado de câncer de cólon em comparação à população em geral, aumentando tal risco ao longo do tempo, sendo ele relacionado à duração e extensão da inflamação.

D

A colectomia profilática deve ser indicada em pacientes jovens em início de doença, evitando, assim, complicações futuras.

E

O megacólon tóxico é uma complicação exclusiva da doença de Crohn, em razão da respectiva baixa resposta aos imunossupressores da classe dos anti-TNF (infliximabe).

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Q982867

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982867 Medicina

Um paciente de 20 anos de idade, tomou por conta própria um anti-inflamatório não esteroidal (AINES) da classe de naproxeno sódico em razão de torção no tornozelo. Após 30 minutos da ingesta, o paciente apresentou reação urticariforme em dorso e abdome anterior com progressão mesmo após uso de prednisona 20 mg via oral. Após 24 horas da ingesta, a reação cutânea progrediu para eritema multiforme associado a descamação cutânea, envolvendo acima de 30% de superfície corporal com lesão de mucosa oral, sem edema articular ou linfoadenopatias.
Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A necrólise epidérmica tóxica é o principal diagnóstico do paciente, principalmente com achado de descamação cutânea envolvendo acima de 30% da superfície corporal.

B

A síndrome de Steven Johnson não é considerada uma complicação visualizada nas reações alérgicas induzidas por fármacos, sendo mais prevalente aos agentes alimentares como frutos do mar (crustáceos) ou picadas de animais.

C

O diagnóstico do paciente é reação conhecida chamada de doença do soro, que são complicações relacionadas à reação de hipersensibilidade do tipo III, causadas pela formação de imunocomplexos de IgG.

D

O tratamento de escolha para o paciente é pulsoterapia com corticoide, sendo a melhor opção a dexametasona em doses imunossupressoras.

E

O paciente deve ser internado imediatamente, e devem ser administrados anti-histamínicos, corticoides, restrição hídrica para controle da sobrecarga volêmica e debridamento cirúrgico para melhor cicatrização cutânea.

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Q982868

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982868 Medicina

Um atleta de ciclismo, de 23 anos de idade, precisa aumentar o próprio ritmo de treino antes de uma competição, treinando durante período do almoço em intensidade acima do respectivo padrão. Apresentou quadro de desmaio e mucosas levemente desidratadas e, após reposição volêmica, verificou-se urina avermelhada na sonda vesical com 2+ de hemoglobina e sem células contadas.
A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa que indica a razão para tal achado clínico urinário.

A

Azotemia pré-renal em razão da desidratação.

B

Glomerolopatia secundária a necrose tubular aguda.

C

Nefropatia subjacente pelo uso de anabolizantes.

D

Rabdomiólise secundária a mioglobinúria.

E

Hemoglobinúria paroxística noturna.

Q982869

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982869 Medicina

Uma servidora pública de 52 anos de idade procura atendimento de emergência com quadro de aumento do volume abdominal com três meses de evolução, associado a ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII), astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória. Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais: Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL (VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14), hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100), contagem de plaquetas = 80.000/mm³ (VR = 145.000-450.000), ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL (VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s), TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina direta = 4,5 mg/dL).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A icterícia sugere lesão em vesícula biliar como motivo da ascite, assim, uma colangiorressonância deve ser solicitada para diferenciar quadros colestáticos obstrutivos entre as causas da ascite.

B

O diagnóstico provável dessa paciente é cirrose hepática, sendo a principal hipótese causal contaminação pela hepatite C, e o manejo adequado com paracentese de alívio seguida de medidas de investigação do grau de hipertensão portal.

C

Os achados semiológicos apresentados no caso são sugestivos de hepatocarcinoma como complicação de cirrose hepática, sendo importante questionamento a respeito de abuso de álcool na história da paciente.

D

A administração de diuréticos tiazídicos associados ao uso de betabloqueadores melhora a pré-carga cardíaca nesses casos, estimulando a taxa de filtração glomerular e diminuindo ascite.

E

A paracentese de alívio deve ser feita com intuito de alívio dos sintomas respiratórios, sendo a reposição de plasma fresco congelado uma terapia aceitável como expansor volêmico e controle hemorrágico nesse caso.

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Q982870

Ano: 2019 Banca: IADES Órgão: AL-GO Prova: IADES - 2019 - AL-GO - Médico Clínico |

Q982870 Medicina

Uma paciente de 37 anos de idade, previamente sadia, procura atendimento ambulatorial em razão de astenia, fraqueza e dores articulares em mãos com evolução há dois meses. Nega histórico de infecção prévia ou queixas ginecológicas. Ao exame físico: afebril, rash malar, lesões aftosas em lábios e palato, presença de artrite nas articulações metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais sem nódulos ou deformidades; na ausculta pulmonar, observa-se sinais de derrame pleural à direita e presença de bulhas cardíacas hipofonéticas com sinais de turgência de jugulares. Sem presença de esclerodactilia.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que representa o diagnóstico correto para essa paciente.

A

Esclerodermia

B

Artrite reumatoide

C

Granulomatose de Wegener

D

Síndrome de Reiter

E

Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

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Questões de Concurso Público AL-GO 2019 para Médico Clínico

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