Questões SES - SP 2024 para Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica

Q3124916

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124916 Medicina

O risco de câncer de mama em mulheres ao longo da vida pode ser classificado como baixo, moderado ou alto, considerando fatores como histórico pessoal, familiar e outros riscos associados. As diretrizes sobre a idade e a frequência para iniciar o rastreamento com mamografia variam entre recomendações nacionais e internacionais. No Brasil, o Ministério da Saúde sugere uma idade e uma periodicidade específicas para o rastreamento em mulheres com risco habitual, diferentes das orientações de algumas sociedades médicas, como a Sociedade Brasileira de Mastologia, o Colégio Brasileiro de Radiologia e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Considerando as mulheres com risco habitual de câncer de mama, assinale a alternativa que apresenta a idade de início do rastreamento com mamografia e a frequência indicadas pelo Ministério da Saúde.

A

40 anos, e repetir anualmente

B

40 anos, e repetir a cada 2 anos

C

50 anos, e repetir anualmente

D

50 anos, e repetir a cada 2 anos

E

45 anos, e repetir anualmente

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Q3124917

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124917 Medicina

O rastreamento do câncer é uma estratégia essencial de saúde pública, pois permite detectar precocemente a doença em indivíduos assintomáticos, especialmente naqueles com fatores de risco aumentados, possibilitando intervenções precoces e melhorando as chances de cura. A seguir, são apresentados diferentes cenários clínicos. A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta um paciente com indicação para rastreamento oncológico.

A

mulher, 23 anos de idade, início da vida sexual aos 16 anos de idade. Indicado rastreamento para câncer de colo uterino

B

homem, 44 anos de idade, assintomático e sem antecedentes relevantes. Indicado rastreamento para câncer colorretal

C

homem, 55 anos de idade, tabagista ativo 15 anos/ maço, parente de primeiro grau com diagnóstico de CEC de orofaringe aos 60 anos de idade. Indicado rastreamento para câncer de pulmão

D

homem 49 anos de idade, assintomático, dosagem de PSA de 3,5 em últimos exames de rotina. Indicado rastreamento para câncer de próstata

E

mulher, 60 anos de idade, ex‑tabagista 20 anos/maço, parou de fumar há 10 anos. Indicado rastreamento para câncer de pulmão

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Q3124918

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124918 Medicina

Quando se fala de câncer, tratam‑se de neoplasias malignas, caracterizadas pelo seu potencial de invasão e metástase. O processo metastático envolve uma série de transformações complexas e dinâmicas nas células tumorais, que devem adquirir características específicas para ultrapassar barreiras físicas e biológicas. A transição de células malignas do tumor primário para locais distantes do corpo requer eventos moleculares e celulares bem definidos. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que descreve eventos fundamentais para formação das metástases.

A

Remodelamento de cromatina e extravasamento do sistema circulatório para o parênquima do tecido secundário.

B

Aquisição de características migratórias e estímulo à proliferação celular nos tecidos adjacentes.

C

Sobrevivência das células tumorais na corrente sanguínea e capacidade de colonização em órgãos distantes.

D

Formação de êmbolos vasculares e aumento da resistência das células tumorais à apoptose.

E

Desregulação da adesão celular e aumento da permeabilidade vascular local.

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Q3124919

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124919 Medicina

Mulher de 52 anos de idade, diagnosticada com hipertensão e diabetes tipo 2, tem histórico de sedentarismo e aumento de peso gradual nos últimos anos. Ela relatou também hábitos alimentares pouco saudáveis, com consumo excessivo de alimentos ultraprocessados e baixa ingestão de frutas e verduras. Em uma consulta de rotina, a paciente expressa preocupação com o risco de desenvolver câncer e procura informações sobre a influência do estilo de vida nesse contexto. O médico decidiu orientá‑la sobre os principais fatores de risco modificáveis para o câncer.

A

A falta de atividade física é um dos principais fatores de risco para o câncer, com estudos mostrando que o sedentarismo está associado ao aumento do risco de câncer de mama e cólon.

B

O ganho excessivo de peso está apenas relacionado ao aumento da pressão arterial e diabetes, não sendo um fator de risco relevante para o desenvolvimento de câncer.

C

A prática de exercícios físicos regulares pode reduzir o risco de câncer colorretal, mas não há evidências suficientes para outros tipos de câncer, como o de mama ou pulmão.

D

A suplementação de ômega‑3 e vitamina D tem demonstrado evidências científicas robustas para prevenção de câncer em vários órgãos, como mama, fígado e cólon. Sendo fortemente estimulado para todos os pacientes que buscam prevenir o câncer.

E

A preocupação da paciente é pertinente, uma vez que com o estilo de vida ocidental observa‑se uma tendência diagnóstica do câncer em idades cada vez mais precoces. Atualmente, o sedentarismo e hábitos alimentares inadequados tornaram‑se os dois principais fatores de risco modificáveis para desenvolvimento de câncer.

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Q3124920

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124920 Medicina

Mulher de 68 anos de idade, atualmente em cuidados paliativos exclusivos por um câncer de pâncreas metastático. A paciente foi admitida na enfermaria devido à piora dos sintomas, incluindo dor intensa e dispneia, que não respondiam aos tratamentos convencionais. Ela também apresenta episódios de delirium hiperativo, com agitação psicomotora que interfere em seu descanso e causa sofrimento. Equipe e familiares optaram, após discussão ética e com o consentimento da paciente, pela sedação paliativa para aliviar os sintomas refratários. A paciente não está internada em unidade de terapia intensiva, e a equipe busca uma medicação que seja segura, eficaz e administrável em ambiente de enfermaria.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o medicamento indicado para iniciar a sedação paliativa.

A

propofol

B

morfina

C

midazolam

D

haloperidol

E

Fenobarbital

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Q3124921

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124921 Medicina

Homem de 65 anos de idade, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão em estágio avançado, estava em tratamento com carboplatina e pemetrexede. Possuía histórico de tabagismo e DPOC. No 12º dia após o terceiro ciclo de quimioterapia, ele procurou o pronto‑socorro devido a febre de 38,4 °C, fraqueza intensa e lipotímia. Ao exame físico, apresentou os seguintes sinais vitais: temperatura axilar = 38,6 °C; FC = 118 bpm; PA = 90 x 70mmHg; FC = 18 ipm; e saturação de oxigênio = 94% em ar ambiente. O hemograma revelou: leucócitos = 450/mm³ (sem contagem diferencial); plaquetas = 110.000/mm³; e hemoglobina = 9,6 g/dL. Foi realizada expansão volêmica com 1 L de Ringer Lactato, com boa resposta.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial adequado.

A

O paciente poderá ser liberado com prescrição de antibióticos orais, com a recomendação de retorno em 24 horas, para a reavaliação, ou caso haja piora, ou caso haja novos sintomas. A estabilização inicial não justifica a internação, uma vez que a neutropenia já está em recuperação devido ao intervalo de 10 dias após a quimioterapia.

B

Em caso de neutropenia febril sem foco clínico evidente, deve‑se conduzir um exame físico detalhado, com especial atenção para as áreas de risco de infecção ocultas, incluindo a cavidade oral e o toque retal, que podem revelar lesões não evidentes à inspeção inicial.

C

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e internar o paciente. Em caso de ausência de resposta à expansão volêmica ou presença de lesões cutâneas, associar vancomicina. A avaliação microbiológica deve ser realizada de forma imediata.

D

O uso de filgrastim (fator estimulante de colônia de granulócitos) deve ser iniciado imediatamente, devido à associação comprovada com redução da mortalidade em pacientes com neutropenia febril grave, mesmo na ausência de sinais claros de infecção.

E

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e manter o paciente em vigilância no pronto‑socorro. Caso o paciente evolua com melhora clínica e hemodinâmica sustentada pelas próximas 6 horas e sem novos picos febris, poderá ser liberado para completar tratamento com antibióticos orais em domicílio, com recomendação de retorno em 24 horas para reavaliação.

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Q3124922

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124922 Medicina

Um homem de 72 anos de idade apresentava histórico de adenocarcinoma de próstata em estágio IV, com metástases ósseas múltiplas, e estava em tratamento com terapia de deprivação androgênica (leuprorrelina + enzalutamida). O paciente procurou atendimento no pronto‑socorro com queixa principal de dor lombar intensa há três dias, que era progressiva e associada à sensação de formigamento nos membros inferiores. Relatou dificuldade para caminhar, além de perda de força nas pernas nos últimos dois dias. Ao exame físico, observaram‑se redução da força muscular nos membros inferiores (força grau 3/5) e hipoestesia bilateral abaixo do nível de T10. Negou alterações esfincterianas.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.

A

O quadro clínico é compatível com uma síndrome de cauda equina, sendo indicada a realização imediata de tomografia de coluna e o tratamento neurocirúrgico.

B

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) da coluna total e iniciar tratamento com corticoides sistêmicos, como dexametasona.

C

A dor lombar e os déficits neurológicos progressivos sugerem fratura vertebral com comprometimento medular, sendo indicado realizar a tomografia da coluna lombossacral e iniciar os analgésicos opioides.

D

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) do segmento suspeito apenas, iniciando tratamento com corticoides sistêmicos, sem necessidade de RNM da coluna total.

E

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas e, assim, devem‑se iniciar corticoides sistêmicos imediatamente e deve‑se solicitar avaliação da oncologia clínica para a troca de linha de tratamento com urgência.

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Q3124923

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124923 Medicina

Um homem de 74 anos de idade apresentava histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, além de nefrectomia prévia por carcinoma renal de células claras, atualmente já com doença renal crônica em estágio avançado. Foi admitido em um hospital de cuidados paliativos, devido ao agravamento de sua condição clínica e devido ao controle de sintomas avançados. Nos últimos dias, tem apresentado episódios de agitação, ansiedade e insônia, sem uma causa clara identificada. A família dele estava preocupada e solicitou uma abordagem que aliviasse seu sofrimento. O manejo de sintomas psíquicos, como ansiedade e agitação, era uma parte importante do cuidado paliativo.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao uso de benzodiazepínicos.

A

Os benzodiazepínicos devem ser utilizados de forma rotineira para todos os pacientes com sintomas de ansiedade ou agitação em cuidados paliativos, independentemente de sua condição clínica subjacente.

B

A utilização de benzodiazepínicos é contraindicada em pacientes com histórico de abuso de substâncias, uma vez que o risco de dependência e de abuso é significativo.

C

O lorazepam deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal grave, pois pode haver acúmulo de seus metabólitos, aumentando o risco de toxicidade.

D

O uso de benzodiazepínicos não deve ser o tratamento de primeira linha em pacientes com agitação associada a causas físicas reversíveis, como hipoxia, infecção ou distúrbios metabólicos, uma vez que o tratamento adequado da causa subjacente é prioritário.

E

O uso de benzodiazepínicos é contraindicado em pacientes com agitação psicótica associada a distúrbios metabólicos ou infecções, pois esses medicamentos podem agravar o quadro clínico e interferir no tratamento da causa subjacente.

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Q3124924

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124924 Medicina

Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (90 anos/maço) e diagnóstico prévio de DPOC, apresentava quadro de dispneia progressiva, edema facial e de membros superiores, além de distensão das veias do pescoço. Ele relatou que os sintomas começaram há cerca de 3 semanas e pioraram nas últimas 72 horas, associando dor torácica leve, não irradiada, e dificuldade para deglutir. Não havia febre ou outros achados sugestivos de infecção. No exame físico, o paciente estava consciente e orientado, mas com sinais evidentes de congestão venosa no pescoço e na face, além de edema nos membros superiores. Sinais vitais estão estáveis, com pressão arterial de 130 x 85 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório. A tomografia de tórax revelou uma massa mediastinal que comprimia a veia cava superior, com dilatação significativa dessa veia, além de sinais de colapso venoso nas veias do pescoço e dos membros superiores. A biópsia confirma o diagnóstico de carcinoma de pequenas células de pulmão.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado.

A

radioterapia de urgência

B

passagem de Stent em veia cava superior

C

intubação orotraqueal

D

iniciar corticoides em altas doses

E

quimioterapia de urgência

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Q3124925

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124925 Medicina

Um homem de 23 anos de idade, sem antecedentes relevantes, procurou a emergência queixando‑se de dor abdominal difusa, pior há uma semana. Apresentou, também, náuseas, inapetência e alguns episódios de vômito. Ele relatou dor no baixo ventre e sensação de peso no testículo direito, notando região endurecida à palpação. Não havia história de trauma ou febre significativa. Negou viagens recentes, contato com pessoas doentes ou histórico de doenças crônicas. No exame físico, encontrava‑se em regular estado geral, em aspecto emagrecido e apresentava os sinais vitais normais: temperatura de 36,8 °C; pressão arterial 110 x 70 mmHg; e frequência cardíaca 92 bpm). Ao exame abdominal, apresentou dor difusa, mas sem sinais de defesa ou peritonismo. Ao exame genital, havia aumento do volume e de sensibilidade no testículo direito, com consistência firme, sem sinais de torção testicular. Não havia linfadenomegalias ao exame físico; mas, na tomografia computadorizada de abdome, notaram‑se linfonodos retroperitoneais aumentados difusamente, suspeitos para acometimento metastático.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a condução do caso.

A

Iniciar antibióticos de amplo espectro para infecção abdominal e solicitar biópsia dos linfonodos retroperitoneais para diagnóstico histológico.

B

Iniciar antibióticos de amplo espectro para infecção abdominal e solicitar biópsia testicular para diagnóstico histológico.

C

Dosagem de alfafetoproteína, BHCG e DHL podem fornecer informações importantes. Em caso de elevação, o diagnóstico de tumor testicular de células germinativas será a principal hipótese para o paciente.

D

Dosagem de alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionário (CEA) e DHL podem fornecer informações importantes. Em caso de elevação, o diagnóstico de tumor testicular de células germinativas será a principal hipótese para o paciente.

E

Paciente com quadro muito sugestivo de neoplasia já em cenário metastático, sintomático pela doença. Nesse cenário, não há indicação de tratamento modificador de doença, de modo que investigações adicionais se tornariam fúteis. O mais indicado, nesse momento, é a convocação da equipe de cuidados paliativos para o alinhamento de expectativas e o estabelecimento diretivas de cuidado.

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Q3124926

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124926 Medicina

Um homem de 65 anos de idade apresentava diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito metastático desde o diagnóstico, com metástase peritoneal e pequenos nódulos hepáticos suspeitos. O paciente foi tratado com esquema FOLFOX (oxaliplatina, leucovorin e 5‑fluorouracil) e bevacizumabe, com boa resposta inicial, mas evoluiu com neuropatia periférica significativa, que levou à suspensão da oxaliplatina, mantendo apenas 5‑fluorouracil, leucovorin e bevacizumabe. Nos últimos meses, o paciente começou a apresentar ascite volumosa e desconforto abdominal progressivo, além de dispneia leve. A tomografia revelou ascite importante e espessamento peritoneal, sem sinais de hipertensão portal ou disfunção hepática. Ele realizou paracentese diagnóstica prévia com GASA (gradiente de albumina soro‑ascite) menor que 1,1 e citologia oncótica positiva para células neoplásicas. O paciente apresentava albumina sérica de 3,5 g/dL e função hepática preservada. A equipe optou por realizar uma nova paracentese, devido ao desconforto contínuo e significativo do paciente.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g a cada litro que exceder o valor de 5 litros.

B

Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g por litro do total retirado.

C

O paciente está com ascite de causa neoplásica, sem evidência de hipertensão portal, de modo que a reposição de albumina não se faz necessária. Deve‑se, apenas, atentar‑se ao limite máximo de 4 litros em cada paracentese.

D

Paciente com ascite neoplásica, sem evidência de hipertensão portal. Realizar paracentese com retirada de volume conforme a tolerância do paciente, sem reposição de albumina obrigatória, monitorando sinais vitais e tolerância clínica.

E

A piora da ascite não deve ser manejada com paracentese, visto que a piora está relacionada com a progressão da doença de base. Nesse momento, devem ser otimizados diuréticos e medidas para dispneia, como morfina endovenosa.

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Q3124927

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124927 Medicina

Um homem de 63 anos de idade, com adenocarcinoma de pulmão metastático em vigência de quimioterapia paliativa com cisplatina e pemetrexede (último ciclo há 10 dias), chegou ao pronto‑socorro com quadro de mal‑estar progressivo, fraqueza, taquicardia e hipotensão persistente. Ele relatou náuseas, vômitos e diminuição do apetite nas últimas 48 horas. Ao exame físico, apresentava‑se pálido, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm e temperatura de 37,8 °C. Extremidades com sinais de hipoperfusão e leve confusão mental. Exames laboratoriais evidenciam: leucócitos de 900/mm3; hemoglobina de 9 g/dL; plaquetas de 60.000/mm3; sódio de 128 mEq/L; potássio de 5,5 mEq/L; creatinina de 1,2 mg/dL; e lactato de 3,0 mmol/L. Foi admitido na sala de emergência para serem iniciadas as medidas de suporte.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa recomendada para a condução do caso.

A

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com combinação de Amoxicilina‑clavulanato e Ciprofloxacino

B

Apesar da gravidade, como paciente proveniente da comunidade, não se faz necessária a indicação de antibioticoterapia de amplo espectro. Conduta que pode induzir à resistência bacteriana.

C

Paciente com adenocarcinoma de pulmão em cenário metastático, doença sem proposta de tratamento curativo. Como em vigência de quimioterapia paliativa, não é adequado que sejam instituídas medidas invasivas. Após a estabilização inicial do caso, transferir para a enfermaria e priorizar o conforto.

D

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cefepime e considerar associar vancomicina em contexto de choque. Além das medidas de ressuscitação volêmica, prescrever hidrocortisona pela alta suspeita de insuficiência adrenal associada.

E

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cefepime apenas. Seguir expansão volêmica e na ausência de resposta indicar vasopressores.

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Q3124928

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124928 Medicina

Um paciente de 58 anos de idade, com histórico de carcinoma de pulmão de células não pequenas com metástases ósseas, foi levado ao pronto‑socorro com quadro de confusão mental, fraqueza intensa, náuseas e episódios de vômito. Ele relatou redução da diurese e apresentava desidratação importante ao exame físico. Exames laboratoriais revelaram: cálcio sérico total de 13,6 mg/dL (VR: 8,5 a 10,5 mg/dL); albumina de 2,5 g/dL; cálcio iônico de 3,7 mmol/L (VR: 1,12 a 1,32); e creatinina de 2,3 mg/dL.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial apropriada para o manejo da hipercalcemia nesse paciente.

A

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e considerar o uso de calcitonina subcutânea para a redução rápida do cálcio sérico

B

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e considerar uso de bisfosfonato endovenoso para a redução rápida do cálcio sérico

C

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e já introduzir, desde o início, diurético de alça para aumentar a excreção renal de cálcio e evitar sobrecarga de volume

D

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, associado a corticosteroides endovenosos

E

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 a 150 mL/h, e solicitar exames laboratoriais para a avaliação do metabolismo do cálcio e o melhor entendimento do mecanismo da hipercalcemia antes de qualquer outra medida

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Q3124929

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124929 Medicina

Um homem de 58 anos de idade com antecedente de cirrose hepática, secundária à infecção crônica pelo vírus da hepatite C, apresentou‑se com queixa de desconforto abdominal no quadrante superior direito, perda de peso progressiva e fadiga. Ao exame físico, chamou atenção icterícia 1+/4+, sem outros achados relevantes, sem sinais de ascite ou encefalopatia hepática. Exames laboratoriais evidenciaram alterações em provas hepáticas, com: AST 98 U/L; ALT 89 U/L; bilirrubina total de 1,9 mg/dL (principalmente à custa da fração direta); INR 1,6; albumina de 3,4 g/dL; e alfafetoproteína de 450 ng/mL. Foi realizado ultrassom abdominal, que mostra uma lesão hepática focal de 3 cm, com bordas irregulares e suspeita para acometimento neoplásico.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta os próximos passos para condução do caso.

A

Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste trifásico. A descrição de lesão com realce arterial e clareamento do meio de contraste na fase portal em paciente com antecedente de cirrose hepática e elevação de alfafetoproteína já é suficiente para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

B

Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste trifásico para melhor caracterização da lesão. Ainda que os achados sejam altamente sugestivos de carcinoma hepatocelular, a biópsia é necessária para o diagnóstico definitivo.

C

Sabendo‑se que as neoplasias hepáticas são mais frequentemente metástases de neoplasias primárias do trato gastrointestinal, é imperativo nesse momento seguir com tomografia computadorizada do abdome total, endoscopia digestiva alta e colonoscopia para a investigação do tumor primário.

D

Um paciente está com disfunção hepática avançada CHILD 8B, além de infecção crônica pelo vírus da hepatite C e contraindicação formal a tratamento com quimioterapia ou imunoterapia. Dessa forma, caso se confirme o diagnóstico de câncer, o transplante hepático ou a ressecção cirúrgica serão as opções terapêuticas.

E

Em pacientes cirróticos, a RNM de abdome com gadolínio é o exame de escolha. A descrição de lesão com realce arterial e clareamento do meio de contraste na fase portal nesse paciente já é suficiente para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

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Q3124930

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124930 Medicina

A aplasia pura de série vermelha (APSV) é uma síndrome hematológica, caracterizada por anemia normocítica isolada com reticulocitopenia grave, e definida pela ausência ou pela quase ausência de precursores eritroides na medula óssea. Considerando essas informações sobre a APSV, é correto afirmar que

A

uma IgM inibidora da eritropoiese, com efeitos na síntese de heme ou na formação de colônias in vitro, é o mecanismo subjacente para a maioria dos casos de APSV primária.

B

a frequência de transformação leucêmica na APSV primária é elevada.

C

estudos de sequenciamento de nova geração (NGS) demonstraram que a hematopoiese na APSV primária não é clonal.

D

a presença de sideroblastos em anel, displasia eritroide significativa ou eritropoiese ineficaz são achados comuns ao diagnóstico.

E

o daratumumabe pode ser eficaz na APSV mediada por iso‑hemaglutinina após transplante de células‑tronco ABO incompatíveis.

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Q3124931

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124931 Medicina

O epcoritamabe é indicado para o tratamento de pacientes adultos com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) recidivo ou refratário após duas ou mais linhas de terapia sistêmica. Em relação ao medicamento, assinale a alternativa correta.

A

Trata‑se de um anticorpo monoclonal anti‑CD79a, o que permite um sinergismo de ação com os anticorpos monoclonais anti‑CD20, rituximabe ou obinotuzumabe.

B

Na vigência de síndrome de neurotoxicidade associada às células efetoras imunológicas grau 4, o medicamento deve ser definitivamente interrompido.

C

síndrome de liberação de citocinas de qualquer grau são eventos raros, revertidos pela repetição de pré‑medicação com difenidramina e acetaminofen.

D

estudos de carcinogenicidade e de mutagenicidade concluíram pelo uso seguro do medicamento em gestantes.

E

hemiparesia ou paraparesia, edema cerebral difuso ou paralisia do VI par craniano são eventos que revertem espontaneamente, mesmo na continuidade do tratamento.

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Q3124932

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124932 Medicina

A doença da aglutinina fria (DAC) tem uma prevalência de 5 a 20 casos por milhão e uma incidência de 0,5 a 1,9 casos por milhão ao ano, mostrando uma variação considerável com o clima. Quanto a essa patologia, assinale a alternativa correta.

A

A DAC é uma entidade clínico‑patológica bem definida, caracterizada como uma anemia hemolítica autoimune, com um teste da antiglobulina direto fortemente positivo para C3d e negativo, ou fracamente positivo, com IgG.

B

Os anticorpos na DAC são anticorpos monoclonais produzidos por células B clonais, na maioria das vezes, da classe IgGκ e com especificidade para o sistema Rh.

C

A hemólise é principalmente intravascular, mediada por opsonização do complemento.

D

O substrato histopatológico para DAC é a evidência de doença mieloproliferativa indolente da medula óssea na maioria, senão em todos os casos.

E

A mutação do MYD88 está presente na maioria dos casos.

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Q3124933

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124933 Medicina

Uma mulher de 29 anos de idade, com diagnóstico de embolia pulmonar, recebeu alta há três semanas, após uma cesariana sem intercorrências. Não tinha história de tabagismo, de uso de medicamentos ou de qualquer doença sanguínea familiar. Apresentava: tempo de tromboplastina parcial ativada prolongada (TTPa) = 52 seg (normal = 16‑36); tempo de protrombina (TP) = 16 seg; razão normalizada internacional (INR) = 1,20; e D‑dímero = 2, 3. Antígeno de von Willebrand, atividade de von Willebrand, fibrinogênio e curvas de agregação plaquetária mostravam‑se sem alterações. Estudos de mistura evidenciaram correção dos parâmetros.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que tais achados são consistentes com

A

deficiência de proteína C.

B

deficiência de antitrombina III.

C

deficiência de fator V.

D

disfibrinogenemia.

E

deficiência de fator XII.

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Q3124934

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Q3124934 Medicina

Uma paciente de 68 anos de idade com osteomielite crônica em tratamento antibioticoterápico apresentava hemoglobina 9,0 g/dl, hematócrito 27%, volume corpuscular médio 80, leucócitos 13,5 x 10⁹/L, contagem diferencial normal, plaquetas 300 x 10⁹/L, proteína C reativa elevada e eritropoietina 15 mUI/mL (ref = 0 a 19).
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a situação que se espera encontrar laboratorialmente nessa condição.

A

hepcidina elevada, ferritina elevada, capacidade total de ligação ao ferro (TIBC) elevada, ferro sérico elevado

B

hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado

C

hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico elevado

D

hepcidina elevada, ferritina elevada, TIBC diminuída e ferro sérico normal

E

hepcidina diminuída, ferritina elevada, TIBC elevada e ferro sérico normal

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Q3124935

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124935 Medicina

Desleucocitação é um procedimento realizado através de filtros específicos para a remoção de leucócitos de um componente sanguíneo celular. A partir dessa informação, assinale a alternativa que apresenta o contexto para esse procedimento.

A

anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes

B

paciente HIV positivo com sorologia positiva para CMV

C

recém‑nascidos de mães CMV positivas

D

síndrome da aglutinina fria

E

candidatos a transplante de medula óssea

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Questões de Concurso Público SES - SP 2024 para Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica

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