Questões UFSC 2022 para Médico - Clínica Médica

Q1914200

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914200 Medicina

As funções de Diretor Técnico e Diretor Clínico são de suma importância para o bom funcionamento de serviços médicos. Tais cargos aparecem em diversas Resoluções dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina, destacando-se a Resolução do Conselho Federal de Medicina no 2.147, de 2016, que estabelece as normas, atribuições e direitos dos médicos exercendo tais cargos. Com relação à legislação ético-profissional vigente sobre os cargos de Diretor Técnico e Diretor Clínico, assinale a alternativa correta.

A

O Diretor Clínico deve ser obrigatoriamente eleito pelo corpo clínico da instituição. Entre suas funções está assegurar que o abastecimento de produtos e insumos seja adequado ao consumo do estabelecimento, além de certificar-se da regular habilitação dos médicos perante o Conselho Regional de Medicina, bem como sua qualificação como especialista.

B

O Diretor Técnico é responsável por faltas éticas decorrentes de deficiências materiais, instrumentais e técnicas da instituição. Entre suas diversas funções, está organizar a escala de plantonistas para que não haja lacunas durante as 24 horas de funcionamento da instituição, além de tomar providências para solucionar a ausência de plantonistas.

C

É direito do médico ser Diretor Técnico de qualquer instituição, independentemente de sua especialidade registrada e da especialidade atendida pela instituição.

D

O Diretor Clínico é o responsável pela assistência médica, coordenação e supervisão dos serviços médicos da instituição, e o provisionamento do cargo se dará por designação da administração pública ou, nas entidades privadas, por seu corpo societário ou mesa diretora.

E

O Diretor Técnico é coautor solidário de infrações éticas cometidas por outros médicos na instituição, como, por exemplo, quando um médico plantonista decide puncionar um acesso venoso profundo que complica com pneumotórax.

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Q1914201

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914201 Medicina

Os serviços hospitalares de urgência e emergência são locais frequentes de superlotação, dificuldades técnicas e trabalho sob pressão. Com relação à legislação ético-profissional do funcionamento dessas unidades, assinale a alternativa correta.

A

É direito do paciente ter um médico como responsável direto pela sua internação, assistência e acompanhamento até a alta. Assim, deve-se estimular a internação em nome de um serviço. Tal medida facilita muito a continuidade de assistência e garante que o paciente não ficará desassistido em caso de algum impedimento do médico responsável.

B

Pacientes internados que ainda estejam nas dependências do serviço hospitalar de urgência e emergência são de responsabilidade exclusiva de seus médicos assistentes. Frente a uma intercorrência, o médico plantonista do setor só poderá realizar intervenções após o contato com o médico assistente e receber sua autorização.

C

A “vaga zero” é um recurso para garantir acesso imediato aos pacientes com risco de morte ou sofrimento intenso. É prerrogativa e responsabilidade exclusiva dos médicos reguladores de urgências, sendo obrigatória a tentativa de contato com o médico que irá receber o paciente. Quando a transferência em “vaga zero” for de uma unidade de saúde para hospitais de maior complexidade, as informações detalhadas do quadro clínico deverão ser encaminhadas por escrito pelo médico solicitante.

D

O tempo máximo de permanência dos pacientes nos serviços hospitalares de urgência e emergência será de 72 horas. Após esse período, o paciente deverá ter alta, ser internado ou transferido.

E

Frente à superlotação da unidade hospitalar de urgência e emergência, o médico plantonista deverá realizar contato direto com o gestor de saúde para repassar a situação e solicitar providências, cabendo contato com o coordenador da unidade ou com o diretor técnico somente se houver insuficiência de insumos.

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Q1914202

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914202 Medicina

Em uma mesa de discussão científica, o seguinte estudo hipotético foi colocado em discussão: Estudo de coorte prospectiva acompanhou longitudinalmente 1.045 homens com neoplasia pulmonar de pequenas células, a partir do momento de seu diagnóstico. Os pesquisadores avaliaram potenciais fatores prognósticos que poderiam impactar no tempo de sobrevida desses pacientes. Fatores como status-performance no momento do diagnóstico, idade no momento do diagnóstico e número de doenças coexistentes no momento do diagnóstico, mas tiveram uma fraca associação com maior sobrevida. O fator mais fortemente associado a uma maior sobrevida foi o estágio evolutivo da neoplasia no momento do diagnóstico. Pacientes com neoplasia localizada tiveram, em média, sobrevida de um ano e dois meses a mais do que pacientes com neoplasia metastática. As alternativas abaixo descrevem os diferentes comentários sobre o estudo feitos na mesa de discussão. Assinale a alternativa com o comentário correto.

A

“Os resultados do estudo apresentado mostram que o diagnóstico da neoplasia pulmonar de pequenas células em fase inicial aumenta a chance de sucesso no seu tratamento e justificam o screening ativo da neoplasia em pacientes assintomáticos de alto risco.”

B

“É impossível comparar, por meio de um ensaio clínico randomizado, o prognóstico de pacientes com diagnóstico precoce versus diagnóstico mais avançado de uma neoplasia. A seleção randômica desses pacientes não é praticável. Entretanto, o estudo apresentado é falho, já que incluiu pacientes em diferentes estágios da mesma doença.”

C

“Uma regressão logística multivariada poderia aumentar a certeza estatística de que o diagnóstico de neoplasia localizada aumenta a sobrevida e, assim, robustecer uma recomendação para o seu screening em pacientes assintomáticos de alto risco.”

D

“O impacto do diagnóstico precoce de neoplasias no prognóstico dos pacientes deve ser avaliado por meio de ensaios clínicos randomizados. A maior sobrevida dos pacientes com neoplasia localizada, no estudo de coorte apresentado, pode ser meramente a diferença de tempo na evolução natural entre a doença localizada e metastática.”

E

“O estudo apresentado é irrelevante, pois o diagnóstico precoce de uma neoplasia, ainda quando o paciente estiver assintomático, sempre aumentará a chance de sucesso terapêutico e, por conseguinte, aumentará o tempo de sobrevida do paciente.”

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Q1914203

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914203 Medicina

Texto associado

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

Paciente do sexo feminino, 41 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de dor em região torácica esquerda, tipo “pontada”, que piora com a inspiração profunda e com a tosse iniciada há 1 dia. Relata ainda que desde o início da dor se sente mais cansada, especialmente para realizar suas atividades diárias. Nega comorbidades e faz uso apenas de anticoncepcional oral como medicação contínua.

Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 106 bpm; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de oxigênio de 91% na oximetria em ar ambiente, pressão arterial de 112/59 mmHg; temperatura axilar de 36,1 o C; ausculta cardiopulmonar sem anormalidades; exame de outros segmentos corporais também sem anormalidades. A radiografia de tórax e o eletrocardiograma realizados no atendimento inicial não apresentavam alterações, exceto pela taquicardia sinusal no eletrocardiograma.

Frente ao caso apresentado, o médico responsável aventou a hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar e, em busca rápida na internet, encontrou a seguinte tabela, presente em uma diretriz de sociedade de especialidade:

Com relação às informações e aos dados apresentados acima, assinale a alternativa correta.

A

A paciente apresenta 3 pontos no escore de Wells, sendo classificada como risco intermediário para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Deve iniciar anticoagulação somente após o diagnóstico ser confirmado por meio de uma angiotomografia de tórax.

B

A paciente apresenta 4 pontos no escore de Wells, sendo classificada como tromboembolismo pulmonar provável. Pelos antecedentes da paciente, deve-se providenciar a inserção de um filtro de veia cava inferior.

C

A paciente apresenta 4,5 pontos no escore de Wells, sendo classificada como risco intermediário para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Na ausência de contraindicações, pode ser iniciada anticoagulação mesmo antes da confirmação diagnóstica.

D

Se a paciente apresentasse um escore de Wells acima de 6 pontos, a probabilidade de tromboembolismo pulmonar seria tão alta que não haveria necessidade de exame confirmatório.

E

A paciente apresenta alta probabilidade de tromboembolismo pulmonar e hipoxemia ao exame, estando indicada a realização de angiotomografia de tórax para confirmar o diagnóstico e, na sequência, a realização de trombólise de urgência.

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Q1914204

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914204 Medicina

Texto associado

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

Paciente do sexo feminino, 41 anos de idade, procura atendimento médico por quadro de dor em região torácica esquerda, tipo “pontada”, que piora com a inspiração profunda e com a tosse iniciada há 1 dia. Relata ainda que desde o início da dor se sente mais cansada, especialmente para realizar suas atividades diárias. Nega comorbidades e faz uso apenas de anticoncepcional oral como medicação contínua.

Ao exame físico, apresenta frequência cardíaca de 106 bpm; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de oxigênio de 91% na oximetria em ar ambiente, pressão arterial de 112/59 mmHg; temperatura axilar de 36,1 o C; ausculta cardiopulmonar sem anormalidades; exame de outros segmentos corporais também sem anormalidades. A radiografia de tórax e o eletrocardiograma realizados no atendimento inicial não apresentavam alterações, exceto pela taquicardia sinusal no eletrocardiograma.

Frente ao caso apresentado, o médico responsável aventou a hipótese diagnóstica de tromboembolismo pulmonar e, em busca rápida na internet, encontrou a seguinte tabela, presente em uma diretriz de sociedade de especialidade:

No seguimento do caso, o médico responsável pela paciente decide solicitar uma dosagem sérica de D-dímero. O resultado obtido foi de 351 ng/mL (valor de referência: 500 ng/mL). Para melhor interpretação desse resultado, o médico decide consultar os dados técnicos do ensaio utilizado para esse exame laboratorial e encontra as seguintes informações:

Sensibilidade 90% Especificidade 45,1% Razão de verossimilhança positiva 1,6 Razão de verossimilhança negativa 0,22

Assinale a alternativa correta, considerando a interpretação do resultado do D-dímero para a paciente do caso descrito.

A

Apesar de boa sensibilidade, esse ensaio de D-dímero não é de alta sensibilidade se comparado a outros disponíveis. Assim, o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar não foi descartado na paciente descrita, já que a probabilidade diagnóstica após o seu resultado negativo é de aproximadamente 5,3%.

B

Independentemente do método (ensaio) utilizado, o D-dímero é um exame de alta sensibilidade. Isso o torna muito acurado para descartar um diagnóstico de tromboembolismo pulmonar quando negativo nos diversos pacientes suspeitos para esse diagnóstico.

C

Trata-se de um ensaio de D-dímero com sensibilidade intermediária. Como a probabilidade pré-teste da paciente era baixa, o resultado negativo é o suficiente para descartar o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, com uma probabilidade pós-teste menor do que 1%.

D

Trata-se de um ensaio de D-dímero de alta sensibilidade. Essa característica prediz um altíssimo valor preditivo negativo para pacientes suspeitos de tromboembolismo pulmonar, chegando a 99,1% na paciente apresentada.

E

O médico poderia utilizar um ponto de corte mais elevado para o D-dímero. Isso tornaria esse exame mais específico, sem prejuízo na sua sensibilidade.

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Q1914205

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914205 Medicina

O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) compromete até 10% da população acima dos 60 anos. Seu manejo é multidisciplinar e envolve medidas farmacológicas e comportamentais, além de uma abordagem psicossocial visando maior adesão terapêutica. Considerando o seguimento ambulatorial de pacientes portadores de DM2, assinale a alternativa com os exames complementares recomendados em todos os follow-up anuais de acordo com a Associação Americana de Diabetes (American Diabetes Association).

A

Perfil lipídico, hemoglobina glicada, creatinina e provas de função hepática.

B

Hemoglobina glicada, glicemia de jejum, creatinina e perfil lipídico.

C

Glicemia de jejum, perfil lipídico, hormônio tireoestimulante e potássio.

D

Hemoglobina glicosilada, hormônio tireoestimulante, creatinina e relação albumina/creatinina em amostra isolada urinária.

E

Hemoglobina glicosilada, hormônio tireoestimulante, tiroxina livre, creatinina e provas de função hepática.

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Q1914206

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914206 Medicina

Com relação às infecções adquiridas no hospital, assinale a alternativa correta.

A

O que diferencia o Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) do meticilina-sensível (MSSA) é a produção de exotoxinas pelo primeiro, a qual, além de causar resistência antibiótica, aumenta a gravidade clínica das infecções por MRSA.

B

A resistência aos carbapenêmicos induzida pela produção de carbapenenase (KPC) é restrita às espécies do gênero Klebsiella. Deve-se minimizar a prescrição inadvertida de carbapenêmicos nas instituições em que esse gênero seja prevalente.

C

A Pseudomonas aeruginosa é uma preocupação na cobertura antibiótica de infecções hospitalares, especialmente em infecções respiratórias. Porém, esse germe raramente apresenta resistência a múltiplos antimicrobianos, e as infecções por ele causadas apresentam alta taxa de sucesso às terapias empíricas.

D

O Acinetobacter baumannii era uma grande preocupação na era prévia ao surgimento das bactérias produtoras de carbapenenase (KPC), mas não mais nos dias atuais. Isso indica uma competição direta entre essas duas bactérias, que foi vencida pela KPC.

E

Nas infecções do trato urinário, as enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) passam a ter relevância. A alta prevalência desses germes aumenta a indicação de carbapenêmicos na terapia empírica inicial.

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Q1914207

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914207 Medicina

Paciente do sexo masculino, 55 anos de idade, com histórico de tabagismo (45 anos-maço) procura atendimento com quadro de linfoadenopatias em regiões cervical, supraclavicular e axilar, todas à direita. As linfadenopatias foram percebidas há 45 dias e tiveram aumento progressivo desde então. O paciente nega febre aferida, mas relata aproximadamente cinco episódios de sudorese noturna nesse intervalo. Relata ainda perda de 8 kg no período. Nega contato com animais em seu domicílio ou em outros locais. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, afebril, frequência cardíaca de 91 bpm; frequência respiratória de 18 irpm; pressão arterial de 121/75 mmHg. Ausculta cardiopulmonar sem alterações, assim como exame abdominal e de membros inferiores. Apresenta múltiplos linfonodos palpáveis em região cervical, supraclavicular e axilar à direita. Alguns endurecidos, outros fibroelásticos. Todos indolores à palpação. Diâmetro máximo estimado de 4 cm em um linfonodo supraclavicular. O paciente realizou radiografia de tórax que evidenciou apenas sinais indiretos de hiperinsuflação pulmonar, e também sorologias para HIV, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr e toxoplasmose, que foram todos negativos. Foi decidido, então, realizar biópsia do maior linfonodo para elucidação diagnóstica. Considerando as análises a serem realizadas com a amostra da biópsia, assinale a alternativa correta.

A

A imunohistoquímica utiliza a citometria de fluxo para identificar células clonais e é especialmente útil para o diagnóstico de neoplasias hematológicas. Essa análise não necessita ser feita imediatamente após a biópsia, já que o material deve ser fixado em formol.

B

A imunofenotipagem pode dar um diagnóstico rápido de linfoma, principalmente para muitos tipos de linfomas não-Hodgkin. Essa análise deve ser realizada o mais rapidamente possível após a biópsia, e o material deve ser acondicionado em soro fisiológico 0,9%.

C

A imunofenotipagem utiliza marcadores de estruturas celulares, tanto de superfície como intracelulares, para caracterizar a origem da célula neoplásica e pode dar um diagnóstico rápido de linfoma de Hodgkin. O material para essa análise deve ser acondicionado em soro fisiológico 0,9%.

D

A pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes não apresenta utilidade no material colhido de biópsia. O diagnóstico de tuberculose ganglionar deve ser avaliado exclusivamente por meio da pesquisa de granulomas caseosos.

E

A imunohistoquímica utiliza marcadores que se ligam a complexos imunes presentes na amostra, sendo também chamada de imunofluorescência direta. É especialmente útil no diagnóstico de linfonodomegalias associadas a doenças do colágeno, como lúpus eritematoso sistêmico.

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Q1914208

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914208 Medicina

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, sem comorbidades prévias, procura atendimento por quadro, iniciado dois dias antes, de febre (até 39 o C) associada à dor em região lombar direita de forte intensidade, náuseas e seis episódios de vômitos. Ao exame físico, apresenta-se prostrada, pressão arterial de 104/61 mmHg, frequência cardíaca de 99bpm; frequência respiratória de 22 irpm e temperatura axilar de 38,1 o C; ausculta cardiopulmonar sem alterações, assim como o exame abdominal. Apresenta punho-percussão dolorosa positiva à direita. Frente à presença de náuseas e diversos episódios de vômitos, o médico responsável decide iniciar tratamento empírico para pielonefrite em regime hospitalar, prescrevendo ciprofloxacino 400 mg endovenoso de 12/12h. Dois dias após a admissão, a paciente continuava com episódio diário de febre, porém com pressão arterial de 75/45 mmHg e frequência cardíaca de 123 bpm. Nessa ocasião, ficou pronta a cultura de urina, cujo resultado está exposto abaixo:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Com relação à avaliação e conduta do caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A resistência in vitro à amoxicilina-clavulanato indica resistência in vivo às quinolonas, o que explica a evolução da paciente. Deve-se tomar medidas emergenciais para a estabilização hemodinâmica e administrar imediatamente uma dose de amicacina.

B

A ausência de sintomas urinários irritativos, como disúria e polaciúria, aponta para a necessidade de rever o diagnóstico de pielonefrite, visto ser improvável uma pielonefrite sem esses sintomas.

C

A resistência in vitro à sulfametoxazol-trimetoprim prediz resistência in vivo às quinolonas. Deve-se administrar imediatamente uma dose de meropenem e tomar medidas emergenciais para estabilização hemodinâmica.

D

Apesar de cobertura antibiótica adequada, a paciente apresentou falha terapêutica e evoluiu com sepse. Deve-se tomar medidas emergenciais para estabilização hemodinâmica e realizar exame de imagem do trato urinário para avaliar a necessidade de desobstrução deste.

E

A explicação mais plausível para a evolução da paciente é desidratação secundária aos vômitos e baixa ingesta oral pelas náuseas. Deve-se otimizar o tratamento antiemético e estimular o consumo hídrico.

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Q1914209

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914209 Medicina

Novas classes farmacológicas vêm se mostrando benéficas em melhorar a mortalidade e a sintomatologia na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER). Entre elas, os inibidores da SGLT-2 (Sodium-glucose linked transporter type 2) têm ganhado destaque e já fazem parte do algoritmo terapêutico da Associação Americana de Coração (American Heart Association). O estudo DAPA-HF, publicado em 2019, aborda esse tema. Com relação a esse estudo, assinale a alternativa correta.

A

Mostrou benefício também em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

B

A maioria dos pacientes selecionados era afro-americana.

C

Demonstrou maior benefício em pacientes de classe funcional III e IV (New York Heart Association).

D

Incluiu apenas pacientes portadores de diabetes mellitus com bom controle glicêmico.

E

Incluiu apenas pacientes com ICFER com dispositivo implantável, como cardiodesfibrilador ou ressincronizador.

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Q1914210

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914210 Medicina

Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes melitos foi levada à emergência por seus familiares com quadro de perda progressiva de força nos membros esquerdos iniciado há cerca de 12 horas. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 155/90 mmHg; frequência cardíaca de 101 bpm; frequência respiratória de 20 irpm e temperatura axilar de 36,4 o C; ausculta cardíaca com ritmo irregular, sem outras anormalidades. A ausculta pulmonar e o exame abdominal sem alterações. Ao exame neurológico, apresenta-se acordada e colaborativa (Glasgow = 15 pontos), apresenta pupilas médias, simétricas e isofotorreagentes à luz, desvio da rima labial para a direita, força grau 1 em membros superior e inferior esquerdos, além de reflexo cutâneo-plantar em extensão à esquerda. A tomografia de crânio realizada em caráter de urgência mostrou extensa hipodensidade em quase todo o território da artéria cerebral média direita. A paciente foi internada e, na madrugada seguinte, cerca de 36 horas após o início do quadro, evoluiu com sonolência. Em avaliação, o médico plantonista estimou uma escala de coma de Glasgow com 10 pontos (AO = 2, RV = 3, RM = 5) e anisocoria, com pupila direita midriática. Assinale a alternativa correta sobre o caso.

A

A causa provável da piora neurológica da paciente é a herniação transfalcina à direita causada por acidente vascular encefálico extenso e edema do hemisfério cerebral direito. Deve ser avaliada com urgência para a realização de trombectomia, além de iniciar medidas emergenciais para hipertensão intracraniana.

B

A paciente apresenta quadro clínico complexo, com desvio de rima labial para o lado contralateral da hemiparesia. A evolução com alteração do nível de consciência deve aventar a hipótese de crise conversiva para explicar o quadro clínico.

C

A causa provável da piora neurológica da paciente é a herniação transtentorial à direita causada por acidente vascular encefálico extenso e edema do hemisfério cerebral direito. Deve ser avaliada com urgência para a realização de craniectomia descompressiva, além de iniciar medidas emergenciais para hipertensão intracraniana

D

Trata-se de um acidente vascular encefálico maligno causando hidrocefalia obstrutiva aguda e hipertensão intracraniana. Deve-se submeter a paciente com urgência à derivação ventricular externa, bem como tomar medidas imediatas para controle da hipertensão intracraniana.

E

A causa provável da piora neurológica da paciente é um estado de mal epiléptico não convulsivo. Deve ser hidantalizada com urgência e submetida a eletroencefalograma para confirmar tal diagnóstico.

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Q1914211

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914211 Medicina

Alguns achados clínicos e ultrassonográficos orientam a realização de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) na avaliação de pacientes com nódulo tireoidiano. Assinale a alternativa que apresenta as características mais fortemente associadas à malignidade, ou seja, a um nódulo de alta suspeição.

A

Nódulo isoecoico, com margens regulares, mais largo do que alto em dimensão

B

Nódulo sólido hiperecoico, sem microcalcificações, mais largo do que alto em dimensão

C

Nódulo cístico, menor que 1 cm, com margens regulares.

D

Nódulo sólido hipoecoico com margens irregulares, mais alto do que largo em dimensão.

E

Nódulo sólido hiperecoico, menor que 2 cm, sem microcalcificações.

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Q1914212

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914212 Medicina

O uso indiscriminado intra e extra-hospitalar de opioides vêm causando um aumento significativo do número de reações adversas e intoxicações por esta classe farmacológica. A terapia de reversão para a intoxicação por opioides é feita com a naloxona. Assinale a alternativa correta sobre essa droga.

A

Seu uso é exclusivamente intra-hospitalar.

B

A dose inicial é sempre de 0,4 mg.

C

É possível ser aplicada em infusão contínua.

D

A via de aplicação é exclusivamente endovenosa.

E

O principal efeito esperado da sua aplicação é a taquicardia.

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Q1914213

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914213 Medicina

Paciente, 72 anos de idade, é atendida com quadro compatível com pneumonia comunitária grave e choque séptico, necessitando de noradrenalina para a otimização dos parâmetros hemodinâmicos. Na unidade de terapia intensiva, continuou recebendo cobertura antimicrobiana com ceftriaxona e azitromicina e medidas suportivas como heparina não fracionada para profilaxia de tromboembolismo venoso, além de analgesia com dipirona.
No sexto dia de internação, já fora da UTI e em melhora clínica, a equipe médica notou redução na contagem de plaquetas de 240.000/mm³ para 115.000/mm³ . Assinale a alternativa correta sobre essa alteração laboratorial.

A

O diagnóstico provável é de mielotoxicidade pelo betalactâmico. O tratamento baseia-se em suspensão da heparina e transfusão de plaquetas.

B

O diagnóstico provável é trombocitopenia induzida pela heparina. O tratamento baseia-se na suspensão da heparina e quimioprofilaxia para tromboembolismo venoso com fondaparinux, se ainda houver indicação.

C

O diagnóstico provável é de sepse com disfunção orgânica. O tratamento requer escalonamento antimicrobiano.

D

O diagnóstico provável é de trombocitopenia induzida pela heparina, e o tratamento baseia-se na troca da heparina não fracionada pela enoxaparina, se ainda houver indicação de quimioprofilaxia para tromboembolismo venoso.

E

O diagnóstico provável é de mielotoxicidade pela noradrenalina. O tratamento é a transfusão de plaquetas.

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Q1914214

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914214 Medicina

Sobre a pneumonia por hipersensibilidade (PH), é correto afirmar que:

A

a exposição significativa a um fator causador é necessária. No caso de pássaros, por exemplo, a exposição deve ser ao animal e não a penas de travesseiro ou cobertores.

B

na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a imagem descrita como típica é o aspecto em vidro fosco periférico, sem bronquiectasias de tração.

C

o diagnóstico de PH envolve a necessidade de biópsia a céu aberto, com presença de fibrose típica.

D

o lavado broncoalveolar (LBA), embora altamente sensível para detecção de alveolite em pacientes suspeitos de PH, nem sempre é necessário para o diagnóstico.

E

o tratamento de escolha para a PH consiste no uso de glicocorticoides em dose alta e prolongada, independentemente do afastamento da exposição à fonte de antígeno responsável.

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Q1914215

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914215 Medicina

Sobre as taquiarritmias, é correto afirmar que:

A

antes da cardioversão de uma fibrilação atrial de início indeterminado, recomenda-se afastar a presença de trombos intracavitários por meio da anticoagulação prévia por 4 semanas ou da realização de ecocardiograma transesofágico.

B

propafenona é a droga de escolha para a cardioversão química das taquicardias supraventriculares de complexo estreito.

C

não se recomenda o uso de sedoanalgesia prévia à cardioversão elétrica pelo risco de causar ou piorar a instabilidade hemodinâmica.

D

as taquicardias atriais multifocais estão associadas a doenças do colágeno

E

a aplicação de um escore de risco tromboembólico, como o CHA₂DS₂VASC, é mandatório para decidir sobre controle de ritmo ou de frequência na fibrilação atrial, independentemente do contexto socioeconômico do paciente.

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Q1914216

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914216 Medicina

Sobre o tratamento da asma, é correto afirmar que:

A

nas exacerbações agudas, o manejo inicial é feito com beta-agonistas de curta duração. A corticoterapia sistêmica é opção de resgate, feita na minoria dos pacientes.

B

os beta2-agnoistas são a pedra angular do tratamento da asma leve persistente em associação ou não com o corticoide inalatório. Podem ser associados, ou não, aos coriticosteróides inalatólios.

C

a abordagem terapêutica deve sempre ser feita por meio do escalonamento de terapias, ou seja, com o aumento de doses e frequência conforme os sintomas, nunca descalonando drogas previamente iniciadas ou escalonadas.

D

é obrigatório o resultado de uma prova de função pulmonar para que o tratamento seja iniciado.

E

diferentes dispositivos de inalação estão disponíveis. O treinamento e reforço da técnica de inalação são recomendados em todas as consultas.

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Q1914217

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914217 Medicina

Uma mulher de 60 anos procura o ambulatório com queixa de aumento progressivo de volume abdominal há um mês. Refere ser portadora de hepatite B há muitos anos, mas perdeu o seguimento médico, alegando que não necessitava de tratamento na época do diagnóstico. Nega outras comorbidades, cirurgias, internações ou qualquer sintoma relacionado ao quadro. Ao exame físico apresenta peso de 95 kg e altura de 1,55 m. Pressão arterial de 160x95 mmHg. Evidencia-se eritema palmar e telangiectasias em tórax; bom estado geral, fala arrastada, flapping presente. A avaliação cardiopulmonar é normal. Abdômen em avental, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável no rebordo costal direito e a 3 cm do apêndice xifoide com consistência aumentada e bordos rombos. Espaço de Traube ocupado e baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo. Semicírculo de Skoda positivo em flancos e macicez móvel presente. Edema de membros inferiores ++/4+. Traz os seguintes exames laboratoriais realizados um mês antes: Hemograma com hemoglobina = 8 g/dL, leucócitos = 4500/mm³ e plaquetas = 65.000/mm³ ; alanina-amino-transferase = 60U/L; aspartato-amino-transferase = 70U/L; fosfatase alcalina = 85U/L; gama-glutamil-transferase = 112U/L; albumina 2,5 g/dL; RNI 1,2, HBsAg positivo, anti-HBc total positivo e HBeAg positivo.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

Está indicada terapia diurética. Nesse caso, a primeira escolha é a furosemida.

B

Já que a paciente tem hepatite B, não é necessário investigar outras possíveis etiologias (cofatores) para o quadro hepático observado no exame clínico.

C

A paracentese diagnóstica não está indicada porque a paciente tem ascite grau 2.

D

Em função da plaquetopenia, está contraindicada endoscopia digestiva alta para investigar a presença de varizes de esôfago. Está indicado tratamento com betabloqueador não cardiosseletivo (p.ex. propranolol).

E

Deve-se solicitar HBV-DNA quantitativo e indicar tratamento com entecavir.

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Q1914218

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914218 Medicina

Uma jovem de 25 anos procura o Pronto Atendimento com queixa de diarreia há 2 dias, cerca de dez episódios ao dia, líquida, em pequena quantidade, associada à dor abdominal do tipo cólica e náuseas. Refere ter apresentado dois episódios de vômitos no dia em que abriu o quadro. Nega febre, nega a presença de sangue ou pus nas fezes. Refere que trabalha como auxiliar de ensino em uma creche e que várias crianças e professoras apresentaram quadro semelhante ao seu. Ao exame físico, apresenta-se normotensa, corada, eucárdica. Exame cardiopulmonar sem alterações significativas. Abdome plano, ruídos hidroaéreos aumentados, dor leve à palpação de mesogástrio, sem dor à descompressão brusca, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, sem edemas.
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

A paciente pode manter-se no trabalho, e não deve ser fornecido atestado médico.

B

O tratamento deve incluir terapia de reidratação oral e sintomáticos: antieméticos e analgésicos/antiespasmódicos.

C

Está indicada colonoscopia.

D

A paciente deve ser mantida em observação enquanto recebe hidratação parenteral, antiemético e analgésico.

E

Está indicado tratamento com uma quinolona, como o norfloxacino.

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Q1914219

Ano: 2022 Banca: UFSC Órgão: UFSC Prova: UFSC - 2022 - UFSC - Médico - Clínica Médica |

Q1914219 Medicina

Um homem de 55 anos procura o ambulatório com queixa de epigastralgia urente há cerca de 6 meses e perda de 6 kg que associa ao quadro. Ao ser questionado, informa ter realizado implante dentário com complicação infecciosa, que antecedeu o quadro dispéptico, e afirma ter usado anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) e antibióticos por mais de uma semana. Nega quadro semelhante anterior, comorbidades ou cirurgias prévias. Ao exame físico, apresenta peso de 70 kg e altura de 1,85 m. Pressão arterial de 120x75 mmHg. Bom estado geral, avaliação cardiopulmonar normal. Abdômen plano, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito, Traube livre, sem massas palpáveis. Ausência de linfonodos periféricos. Traz um hemograma realizado um mês antes com: hemoglobina = 10 g/dL, leucócitos = 8500/mm³ e plaquetas 175.000/mm³ . Traz também uma esofagogastroduodenoscopia diagnóstica que evidenciou “uma extensa lesão ulcerada em antro que acomete parede anterior, pequena curvatura e parede posterior do mesmo e que mede 4 cm de diâmetro, profunda, com fundo recoberto por fibrina espessa e hematina, bordas elevadas e simétricas, causando deformidade na região. Sakita A1. Piloro concêntrico e simétrico. Na segunda porção do duodeno, observamos outra lesão ulcerada rasa, de borda regular, recoberta por fibrina. Sakita A1. Não foram realizadas biopsias. ”
Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

A

Como o paciente tem história de uso de AINHs, não é necessário repetir a esofagogastroduodenoscopia. O tratamento consiste em 8 semanas de inibidor de bomba de prótons em dose plena.

B

A pesquisa do H. pylori pode ser feita pelo teste do hidrogênio expirado e, por isso, não é necessário repetir a endoscopia

C

É necessário repetir a endoscopia para pesquisa de H. pylori e biopsia da úlcera gástrica para diagnóstico diferencial com adenocarcinoma gástrico.

D

A úlcera duodenal deve ser biopsiada em nova esofagogastroduodenoscopia para diagnóstico diferencial com linfoma MALT.

E

O tratamento preferencial dessas lesões é com leite de magnésia durante 14 dias.

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Questões de Concurso Público UFSC 2022 para Médico - Clínica Médica

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