Mulher, 60 anos, obesa, apresenta cansaço intenso,
edema de membros inferiores e dispneia aos esforços
moderados. É diabética e hipertensa há 20 anos. Exame
físico: PA = 140 x 90 mm Hg; pulso regular com frequência
de 88 bpm, FR = 23 ipm; ausculta pulmonar: estertores
crepitantes bibasais; ausculta cardíaca sem sopros audíveis; edema de 2 + /4 + em ambos os tornozelos. Exames
complementares: BNP = 210 pg/mL, ureia = 39 mg/dL,
creatinina 2,1 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,3%.
A paciente traz um ecocardiograma transtorácico realizado há um ano, no qual observa-se hipertrofia ventricular
moderada, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de
58% (valor de referência > 55%), razão E/A 2,0 (valor
de referência 1,2 a 2,0).
Assinale a alternativa que contém a causa mais provável
para o quadro clínico dessa paciente.